人体最强肌腱，跟腱炎怎么做康复治疗？
跟腱（The Achilles tendon）是人体最大、最强壮的肌腱，是踝关节跖屈的主要力量。跟腱病是对复杂的、多方面的病理肌腱的总称，包括跟腱炎和跟腱退变，主要临床特征是跟腱及周围的疼痛、肿胀和功能受限，严重影响患者生活质量。其中根据病变性质可为肌腱炎和肌腱退变，其中跟腱炎最为常见，跟腱炎究竟从何而来？我们应该怎么康复治疗和预防呢？
解剖特点和定义
跟腱是由小腿后方肌群腓肠肌、比目鱼肌和跟骨的带状肌腱纤维共同组成，其中65%人群的跟腱还包括了跖肌腱。长约17厘米，跟腱起点位于小腿后侧中部，跟腱外形似弓状，止点位于跟骨粗隆。其周围没有真正的腱鞘，而是被腱周组织包绕，腱周组织是一层可滑动的薄膜，向近端延伸为肌肉筋膜组织。跟腱的血液供应，主要来源于腱周组织中丰富的血管网和周围肌群。跟腱止点是跟腱的应力集中点，在进行跑步或跳跃运动时，跟腱可承受约10倍体重的负荷。
跟腱炎目前尚无明确的定义，一直存在争议。可统称为肌腱病，一般包括跟腱周围炎、跟腱变性、跟腱周围炎伴跟腱变性、跟骨后滑囊炎和跟腱止点病以及跟腱陈旧性断裂等。根据病变部位的不同，跟腱炎可分为止点性跟腱炎和非止点性跟腱炎，其中止点性跟腱炎占20%～25%。非止点性跟腱炎一般发生在跟腱附着点近端2～6cm 处，即跟腱血供缺乏区。止点性跟腱炎即累及跟骨结节跟腱附着点处的跟腱炎，可能与跟腱滑囊炎、跟骨后上突增生(Haglund畸形) 等有关。
鉴别：跟腱退变和跟腱炎在肌腱病理学方面存在差异，其中跟腱退变主要是一种退化过程，无炎症细胞产生，是因重复张力导致反复撕裂和退化；跟腱炎主要是指机械损伤后肌腱内的炎症反应，通常发生在跟腱退变的急性期。关于二者，研究新发现炎症和退变可能不是两个独立过程，炎症可能引发退变，而在退变过程中炎症也起一定作用。
通过对尸体解剖及超声检查证实，即使无跟腱病症状个体也发现大约有30%的患者存在跟腱腱体组织退化的病理改变。
跟腱炎的病因
止点性跟腱炎的病因
可分为外在因素和内在因素两种。外在因素主要包括：①跟腱长期承受过度的应力负荷，多见于经常跑跳的运动员，而这也是引起止点性跟腱炎的常见原因；②不良的运动姿势可导致下肢力线改变，影响跟腱的应力及血流量，如踝关节的外翻运动，对短跑后跟腱血流量增加有显著影响( 外翻角度越大血流量越小)；③应用氟喹诺酮类药物或皮质类固醇药物。内在因素主要包括： ①年龄，跟腱的血液供应与年龄相关，随着年龄的增加，跟腱的血液供应逐渐减少；②肥胖及相关的代谢功能障碍。中医学认为，止点性跟腱炎可归于“痹 证”范畴，多由肝肾亏虚、筋脉失养、风寒湿邪侵袭或慢性劳损伤及筋骨所致。
非止点性跟腱炎的病因
主要致病因素是不当运动导致跟腱的过度使用及随着年龄的增长出现跟腱退行性病变。应用药物也是诱导跟腱病发病的重要因素之一，包括类固醇类和氟喹诺酮类，均可提高跟腱病的发生率。还有研究表明，跟腱病的发生与糖尿病、肥胖和高血压有着明显的相关性。
临床主要表现
无论是非止点性还是止点性，二种跟腱炎的主要症状为疼痛。非止点性跟腱炎主要临床表现为跟腱周围后 内侧疼痛和肿胀，止点性跟腱炎主要临床表现为足跟部刺痛或烧灼痛，跟腱止点上方1～2cm处有触痛。很多患者行走或是踮脚时，有钝痛感，同时还会有压痛、轻度肿胀、增粗和病变区域出现结节的临床表现。但是每个伤者疼痛的表现也不尽相同，有些仅活动肢体时会感到疼痛，有些在休息时也会疼痛，小腿肌肉有明显的僵硬感等。跟腱炎若不及时治疗可引发肌腱退化，弹力下降，甚至造成微小的撕裂，累积起来可导致跟腱部分或完全断裂。
临床诊断
跟腱炎的诊断主要依据病史、临床检查和影像学结果，患者的职业、年龄、体质量指数和鞋型的选择都应进行问诊。患者常因跟腱在跟骨止点处疼痛和结节增大就诊，一个常见症状是早起时后足有僵硬感，并在活动期间逐渐开始疼痛。对于运动员来说，疼痛通常发生在训练开始和结束阶段，在这期间会出现不适感缓解。为了准确地诊断跟腱炎，除临床的一般检查外，必要时还需要进行其他辅助检查，如需要跟腱部位的X片检查，以排除其他可能引起跟腱处疼痛的疾病。如果医生怀疑跟腱已经断裂，还会进行核磁共振 (MRI) 的扫描检查。
一般来说，跟腱炎再运动员中较为常见，因为在运动过程中，小腿腓肠肌和跟腱承受了太大的压力导致的，如果能够及时的处理和治疗跟腱炎，是可以很快的恢复。如果不及时处理和康复，可能引起跟腱的严重损伤或断裂。
如何康复治疗
跟腱炎的治疗方法很多，和跟腱病治疗类似，首选保守治疗，当保守治疗超过6个月效果不佳或无效后，可选择手术干预。但是跟腱炎属于慢性疾病，且很多人都不会及时处理，以至最终的康复治疗也比较缓慢。治疗比较缺乏循证医学支持，因此患者存在长期发病的风险。
首先休息
对于运动量较大的跟腱炎患者，首选疗法是减少运动量，病情严重者，患肢应制动4～6周，如果肿痛，还可加入冷疗。
肌内效贴治疗
肌内效贴技术在运动损伤中应用越来越广泛，可利用I形贴布作用在跟腱上，肌内效贴技术可改善肌腱炎后踝关节的活动的度，还可缓解疼痛和肿胀。但是肌贴的治疗只能缓解症状而不可治疗根本。
矫形器的使用
矫形鞋垫已广泛用于治疗跟腱病患者，通过楔形鞋垫高度减小跟腱局部张力，从而减少肌腱肿胀并促进循环，被认为是一种可替代离心运动的方法，特别是对于那些因疼痛而不能坚持训练的患者。此治疗方法对跟腱病患者均适用。目前治疗跟腱炎的矫形器主要包括足部矫形器、AirHeel支架及踝关节支具等。药物治疗
可口服云南白药、布洛芬等活血化淤类药物及止痛药，也可注射富血小板血浆，或使用中药外敷、涂抹，以加速恢复。必要时可进行局部封闭注射，但应尽量减少注射的次数，以防反复注射引起跟腱变脆、断裂。 利用非甾体类抗炎药，能迅速缓解疼痛，但无法延缓跟腱退变。
离心运动训练肌肉收缩时肌力低于阻力，肌肉纤维被动拉长，这一过程也即离心运动。离心运动训练是治疗止点性跟腱炎的非手术方法之一，其作用机制可能与该运动增强了跟腱和小腿肌肉力量、延长了肌肉和跟腱系统有关，也可能是该运动引起了与跟腱炎疼痛机制相关的代谢发生了改变。
体外冲击波
体外冲击波疗法具有微创、安全、有效的特点，在骨肌疾病的临床治疗中应用较为广泛。有研究发现，冲击波疗法具有机械刺激作用，可促进跟腱与跟骨止点处新生血管形成、加速炎症因子清除，有利于肌腱重塑。
其他理疗治疗
冷疗对于跟腱炎急性期的处理是非常关键的，因为跟腱组织中有许多新生血管，冷疗可收缩血管。每次冷疗的时间以20分钟为宜，一天3～4次。可采用超声疗法或电刺激疗法、中药熏蒸、超短波治疗等，每天1次。
手法治疗
专业的治疗师可用轻搓、揉捏、掌揉法对小腿及跟腱进行横向按摩治疗，使患者感到皮肤温热，浅层肌肉松弛，然后以较重手法对小腿肌肉进行推压、掌压和拳压治疗，力度要稍大，由浅入深，可达到放松肌肉、促进组织修复、分离粘连、纠正错位和缓解肌肉痉挛和舒筋活血的目的。对于深层发僵成条索状的肌肉硬块可用跟腱松解术手法，将条索状的硬块拨开。
手术治疗
对于跟腱炎患者，非手术治疗3～6个月无效时，可采用手术方法治疗。跟腱病的手术的基本理念在于清除跟腱周围可能对其造成刺激的软组织或骨性结构，包括滑囊的切除、病变的腱性 部位切除、松解跟腱粘连、钙化灶切除等。临床采用开放性清创术和微创术治疗跟腱炎，最为常用的是开放性清创术。病变肌腱清理包括经皮肌腱切开术、超声引导下清理术和开放或微创切开清理术，具体手术方案依据肌腱病变范围进行选择。最后，总的来说手术有风险，手术需谨慎，所以平时还是先选择保守的非手术治疗为主！
然而术前术后，患者都还需尽早的进行有效康复治疗，如早期的消肿止痛毒的物理因子治疗和运动训练和后期的术后疤痕松解等。
如何进行预防
跟腱炎是一种常见的运动损伤，具有病程长，治愈难的特点，一旦发生就会影响到日常生活和训练的系统性，因此我们必须树立“预防为主”的意识，通过有效的预防措施，以最大限度地降低其发生的概率。
1. 在进行体育锻炼和运动训练时要遵守循序渐进的原则，逐渐增加运动量和运动强度，不能急于求成。当跟腱出现疼痛或不适症状时，应及时调整运动负荷或变换练习内容，避免或减少对跟腱的刺激 。
2. 要做好充分的准备活动，除一般性全身准备活动外，还要专门针对腓肠肌、比目鱼肌和跟腱做一些伸展练习，以保持肌肉及跟腱的弹性和坚韧。
3. 每次运动后，应对小腿后部肌群和跟腱进行拉伸和按摩。这样可以促进下肢肌肉、韧带和关节的血液循环，预防跟腱炎的发生。
4. 加强小腿后部肌群的力量训练和柔韧性训练，增强跟腱、肌肉承受负荷的能力。
5. 挑选大小、软硬合适的运动鞋，如果有扁平足，最好穿足弓处有支撑的鞋子，以避免跟腱负担过重。
6. 尽量避免在太硬的地面上长时间锻炼。目前，跟腱炎尚无统一的诊断和治疗标准，临床多将临床表现与影像学检查相结合进行诊断; 病情较轻时首选非手术方法治疗，非手术治疗3～ 6个月无效时采用手术方法治疗。但是我们平时跟腱耐性和柔韧度的训练和有效的预防措施是预防跟腱炎的有效方法，感觉跟腱有不适时，需尽早的到医院进行检查和治疗，防止引起跟腱断裂等严重后果。
文章：Modesty
编辑：Modesty
参考来源：
1.封闭治疗跟腱炎的解剖学基础；
2.跟腱炎的治疗和预防；
3.止点性跟腱炎的研究进展 中医正骨 2020年 第32卷第 1 期
4.跟腱病的研究进展 中国修复重建外科杂志 2020年 第34卷
5.运动损伤学、预防、康复治疗等
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