PT必会的知识，徒手肌力检查(MMT)的介绍
什么是肌张力？肌张力(Muscle tone)是指肌肉静息状态下的一种不随意、持续的、微小的收缩，实质为一种牵张反射，正常的肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础，也是维持肢体位置和支撑体重所需的。肌张力过高或者过低都会影响我们的运动和生活，但是不是所有的肌张力过高都是肌肉痉挛。
什么是力矩？
力矩是指力（肌张力、肌力、外力或重力等）使运动杠杠（如肢体或肢体某一部分）围绕一个旋转轴心（如关节旋转轴心）进行顺时针（cw）或者逆时针（ccw）运动的趋势。力矩的值为T，等于力（F）与力和旋转轴心 之间垂直距离 （d）的乘积，T=Fxd。
什么是徒手肌力检查？
徒手肌力检查(Manual Muscle Testing,MMT)是用于评估单一或一组肌群的功能和力量的一个步骤，有助于诊断神经肌肉骨骼功能障碍。徒手肌力检查是康复医学领域中最常使用的肌力评定方法之一，但是有神经损伤的有一定的限制。
★徒手肌力检查发展史
徒手肌力检查（MMT）最先由美国哈佛大学矫形外科教授Robert Lovett于1912年提出，并由Wright做出具体的描述。Lovett在1917年出版的《小儿麻痹症治疗》一书中将MMT分为1~6级，并做详细的描述。
第二次世界大战期间及之后，出现了大量的外周神经损伤患者，促使临床检查中形成一个系统的肌肉力量分级方法。英国医学研究理事会(Medical Research Council,MRC)基于Lovett的分级方式在1943年制定MRC量表，将Lovett分级顺序倒置，并将每一级数字减1。Lowman描述了一种肌力分级的数字表示方式，Kendall在1939年制定了一种肌力分级的百分比表示方式，并在1949年编著《肌肉检查与功能》一书，2010年发行最新的第5版。另一部MMT的教科书《肌肉检查：手法检查技术》是由Daniels和Worthingham编著，2013年出版最新的第9版。
英国医学研究理事会于1976年更新MRC量表；传统上，MRC量表是使用数字分级0~5级，但量表指南认为4级使用“+/-”进行再分类是有用的。其后一些研究者根据MRC量表及其指南制定一些MMT的改良版。
★当前徒手肌力检查的主要分级方法
从MMT发展史看，MMT主要有3种分级方法：Kendall和McCreary法、Daniels和Worthingham法、MRC分级法及其改良版。Kendel法建议使用0~100%或0~10的分级数字表示；Daniels和Whorthingham法建议使用一个0~5分的分级数字表示，比较见表1。
Palmer也在其《骨骼肌肉评估技术的基础》一书中提到了各个版本徒手肌力评估的比较，比较见表2。
通过上述比较，可知每个版本的分级都是基于英国医学研究理事会的6级分级法。分别在减重、抗重力或抗阻力的条件下做一定的动作，3级是手法检查的中心。Kendall和McCreary按照其分级标准，使用了百分比。Daniels和Worthingham使用单词(normal、good、fair、poor、trace或zero)或字母(N、G、F、P、T、0)或数字(0~5)代表基本的分级类别。MRC量表的分级仅用数字(0~5)表示。他们又对基本的类别加“+/-”以表示更大或更小的阻力或活动范围。
★徒手肌力检查MRC法的演变
事实上，原始的MRC量表分为0~5级；在进行分级时，既不考虑运动时关节活动范围，也不考虑阻力的大小。尤其是3级和4级之间的上述情况明显。MRC3级指的是对抗重力进行主动运动是可能的；4级指的是对抗阻力进行主动运动是可能的。为了解决这个问题，随后形成的使用指南中推荐在4级内是使用“+/-”。4级就被分为3个：轻、中、强的阻力，而阻力的量化是描述性的。见表3。
临床中包括神经病学、骨科学、手外科、神经外科和整形外科的很多医生都使用MRC法。尽管被广泛使用，但是由于分级的不均等，MRC法的使用仍有极大地争议，这也导致很多研究尝试修改这个量表。
就有在Duchenne型肌营养不良的研究中采用同一种改良的MRC法，即对3、4、5级再分级：5、5-、4+、4、4-、3+、3、 3-、2、1、0。Paternostro-Sluga等比较了MRC量表及其改良版。改良版分为 9 级：0、1、2、2~3、3、3~4、4、4~5 和 5。Vanhoutte在研究中将MRC的分级从6级改为4级(即：0，瘫痪；1，严重力弱；2，轻微力弱；3，正常肌力)，使每一级别之间间隔均等，通过Rash分析法发现这种改良MRC法能解决有些临床医生不能有效地区分原有的6级分级界限，提高临床的应用性。
Merlini指出，Kendall和McCreary法、Daniels和Worthingham法为物理治疗师常用，而 MRC 法为神经科医生常用。Kendall和 McCreary法、Daniels和Worthingham法包含 “ + ” “-” 级，共分为11个等级，比较适合于康复医学中使用；而MRC法包括5级，适合临床医学使用。但上述方法的使用仍存在争议，至今仍有学者对其量表进行改良，试图更完善。
肌力检查是医学查体中的一个重要组成部分，而MMT因其简便性，在康复医学评定中占据极其重要的地位。对于评估时选择的量表和分级，与不同的治疗师或者医生都有很大关系。有的喜欢0—5级的，有的则喜欢0、1、2、2-、3-、3、3+、4-、4、4+和5有“+”或者“-”的。
★关于MMT的效度和信度
治疗师利用MMT来采集患者肌力信息，但是究竟信度和效度如何呢？关于MMT的效度研究较少，但是在一个关于MMT的效度研究中发现MMT和手持式测力计（hangheld dynamometer，HHD）的测试结果相似。从临床的判断来说，MMT可以测量目标肌肉的力矩生成能力，因此MMT拥有一致的效度。
MMT的信度的研究大多数都是基于等长收缩来测试的，但是当用标准的测试步骤时，MMT的结果与肌力等级完全一致的可信度较低。测试者内部的信度高于测试者间 的信度，因此让同一名治疗师进行所以的测试会大幅度的提高信度和效度。MMT是一种临床常用的力量评估方法，尽管效度和信度不是很高，但是尽量控制MMT的影响和限制因素（如：治疗师、肌力等级、环境、评估体位、使用的分级标准等），则会大幅度的提高。
最后补充，常用且实用的MMT让我们方便且快速廉价，但是每一位治疗师在实施MMT以前还需判断患者是否适合利用MMT，评估前的筛查测试可保证评估的顺利、评估后的价值意义或确定不必要的测试和必要的测试，利用哪一种分级标准，保证合适的体位、固定位置、施加的外力和清楚的解释都是提高MMT信度和效度的因素。
文章：冯燕鹏
编辑：冯燕鹏图片：部分来源网络| 侵删参考文献：
1.骨骼肌肉评估：关节测试运动和肌肉测试；
2.徒手肌力测试的历史发展和分级发展；
3.Common errors and clinical guidelines for manual muscle testing: "the arm test" and other inaccurate procedures 等
谢谢楼主
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