偏瘫患者上肢主要肌群的自我牵伸训练
偏瘫患者上肢主要肌群的自我牵伸训练前言偏瘫患者恢复期及后遗症期有可能会存在肌张力障碍、肌肉粘连、肌肉挛缩等，从而严重影响了患者的关节活动度及功能恢复。而牵伸训练可以增加关节的活动范围、防止组织发生不可逆性挛缩、调节肌张力。为帮助居家期间偏瘫患者因肌张力影响导致的功能障碍，正确引导患者居家康复训练，我们推出了偏瘫患者上肢主要肌群的自我牵伸训练方法。
一、肩部肌肉
1.增加肩前屈活动范围
动作要领：当上肢前屈不到90°时，可侧坐在桌旁。牵伸侧上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前，非牵伸侧手放在上臂上面，身体向前方及桌子方向倾斜，以牵伸肩后伸肌群。
肩后伸肌群自我牵伸
2.增加肩后伸活动范围
动作要领：患者背对桌子而坐。牵伸侧上肢后伸，手放在桌上，肘、非牵伸侧手放在肩部以固定肩关节，身体向前并向下运动，以牵伸肩前屈肌群。
肩前屈肌群自我牵伸
3.增加肩外展活动范围
动作要领：当上肢外展不到90°时，可坐在桌旁。牵伸侧上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前。非牵伸侧手放在上臂上面，身体向下及桌子方向倾斜。
肩内收肌群自我牵伸
4.增加肩外展活动范围
动作要领：如果上肢外展超过90°，可侧对墙边站立，牵伸侧肩外展，屈肘，前臂放在墙上，牵伸肩内收肌群。非牵伸侧手放在肱骨近端，固定肩关节，身体缓慢下蹲，以牵伸肩内收肌群。
通常水平双侧内收肌均较紧，牵拉技术两侧都可运用，也可让患者站于墙角进行自我牵拉。
肩内收肌群自我牵伸
5.增加肩旋转活动范围
动作要领：患者侧坐桌旁。牵伸侧上肢屈肘90°平放在桌上，牵伸内旋肌群时，前臂掌面离开桌面。牵伸外旋肌群时，前臂掌面向桌面运动，牵伸肩内旋肌群。
6.增加肩胛骨活动范围
动作要领：患者靠墙站立。牵伸侧上肢外展，屈肘，肘部接触墙壁，手放在头后面，头部转向非牵伸侧，稍前屈。牵伸时身体稍向下蹲，使肩胛骨上旋。也可以坐在治疗床边，牵伸侧手抓住床沿，头转向非牵伸侧并前屈，非牵伸侧手放在头的对侧。牵伸时双手同时反方向用力，使肩胛骨向下运动。
二、肘部肌肉
1.增加屈肘活动范围 动作要领：A.坐位：在牵伸侧肘窝处放一毛巾卷，将肘关节支持在治疗床上，非牵伸侧手握住前臂远端，屈肘至最大范围，以牵伸肱三头肌。B.扶墙站立，患者距墙一臂远处，面向墙壁站立，前臂伸侧和双手背接触墙壁，上身向前，同时屈肘，借助上身重量以达到牵伸肘肌群，增加屈肘活动范围。
伸肘肌群自我牵伸
2.增加伸肘活动范围 动作要领：患者背向床头坐，双手握住扶手。伸肘，上身向前，借助上身重量牵伸屈肘肌群。
屈肘肌群自我牵伸
3.同时增加屈伸肘关节活动范围 动作要领：悬吊肋木或双手握住单杠，双足悬空，借助身体重量牵伸肩、肘部肌群。
肩、肘部肌群自我牵伸
4.增加旋前或旋后 动作要领：A.背靠门框内侧站立，手臂伸直，左臂过度伸展至高于髋部和肩部的中点位置，左手抓住门框，拇指朝下，手臂外旋。
前臂旋前肌群的自我牵伸
B.背靠门框内侧站立，手臂伸直，右臂过度伸展至高于髋部和肩部的中点位置，右手抓住门框，拇指朝上，手臂内旋。
前臂旋后肌群的自我牵伸
三、腕及手部肌肉
1.增加屈腕活动范围
动作要领：双手手背相贴放于胸前，手指向下，腕关节作向上运动，以牵伸伸腕肌群；也可以将前臂掌侧放在桌上，手伸出桌沿，非牵拉侧手放在其手背并向下施加力量，以牵伸伸腕肌群。
伸腕肌群自我牵伸
2.增加伸腕活动范围
动作要领：双手手掌相贴放在胸前，手指向下，腕关节向上运动；也可以将手掌平放桌上，非牵伸侧手放在手臂上，沿前臂向前运动。
腕屈肌群自我牵伸
3.增加桡侧、尺侧偏（斜）活动范围
动作要领：牵伸前臂旋前放在桌上，增加桡侧偏时，将手掌向下，非牵伸侧手放在手背上，向桡侧偏牵伸尺侧肌群。增加尺侧偏时，将手掌向上，非牵伸侧手握住手掌，向尺侧偏牵伸桡侧肌群。
腕尺侧屈肌群牵
腕桡侧屈肌群牵伸
4.增加掌指关节屈、伸活动范围
动作要领：A.增加掌指关节屈曲，牵伸侧手握拳，非牵伸侧手放在牵伸侧手背上（掌指关节处），将近端指骨向手掌方屈曲，以牵伸掌指关节伸肌群。
掌指关节伸肌群牵伸B.增加掌指关节伸展，牵伸侧4指并拢，非牵伸侧拇指放在牵伸侧背侧（掌指关节处），4指放在手指掌侧向背侧伸展，牵伸掌指关节屈肌群。
掌指关节屈肌群牵伸
5.增加指间关节屈、伸活动范围
动作要领：牵伸侧手屈曲近端及远端指间关节，非牵伸侧手握住其手指背侧，同时屈曲近端及远端指间关节，以牵伸伸指肌腱。
牵伸侧手指伸直，非牵伸侧拇指放在近端指骨背面，示指放在远端指骨掌面，同时牵伸近端及远端关节屈指肌腱。
四、注意事项
1.牵伸前必须先进行康复评估，了解和明确紧张和粘连的肌肉
2.避免过度牵伸
3.避免牵伸水肿组织
4.避免过度牵伸肌力较弱的肌肉
5.避免牵伸中挤压关节
五、牵伸技术参数
1.牵伸方向：牵伸力量的方向应与肌肉紧张或挛缩的方向相反。
2.牵伸强度：低强度长时间的持续牵伸效果优于高强度短时间的牵伸。
3.牵伸时间：被动牵伸持续时间为每次10 ～ 15s，也可达30～60 每次之间要休息30s左右；机械性牵伸每次15 ～ 20min。
4.牵伸疗程：10次为一个疗程，一般3 ～ 5个疗程。
来源：宁夏残疾人康复中心
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