【儿童康复专委会】孤独症儿童如何做好冠状病毒感染的居家防护及康复训练
当前新型冠状病毒感染肺炎疫情严峻，孤独症儿童不能在专业的康复医院或机构训练，但儿童属于发展中的孩子，需要早治疗、早康复，为了不耽误儿童康复治疗，这就需要家长在家坚持做好家庭康复共克时艰，尽最大可能提高儿童功能。在居家康复训练期间，同时要注意做好儿童的疫情防护。但是家长也不要过度紧张，只要我们做好科学预防，就可以保证孩子及家人的安全和健康。一、居家康复防护要点1.尽量不带儿童出门，尤其是公共场所或密闭空间，如商场、剧院、温泉、儿童娱乐场所等；尽量谢绝访客、聚会、聚餐，尤其是有过疫区接触史的。外出时尽量不乘坐公共交通工具，尽可能远离他人（保持1米以上距离）。 2.如果必须外出，一定要戴防飞沫口罩，不要用手接触口罩外面，按时更换。回家后将穿的鞋袜放置在门外或喷洒75%的酒精进行消毒，进门先脱衣服，然后认真洗手、清洗面部。
3.居室保持清洁，空气清新，温度适宜。每日早中晚定时开窗通风30分钟。
4.注意手卫生，勤洗手，尤其是饭前便后，用香皂及流动水持续洗手至少30秒，洗完后一定要擦干手。不要让儿童吃手或者用手揉眼睛和鼻子。小手不乱摸，孤独症儿童喜欢按压按钮，在乘坐电梯时，一定要用隔离物件或纸巾去按楼层按钮。不要直接用手碰触公共场所门把。随身携带纸巾或含有酒精成分的免洗洗手液，这样可以在儿童触碰到外界的东西后及时消毒。
5.如果咳嗽、打喷嚏时用纸巾或前臂遮住口鼻，不能用手心捂。并将污染的纸巾立即扔进有盖的垃圾箱，用流动水洗手。部分孤独症儿童喜欢吐口水，引导儿童不要随时随地吐口水或痰液。
6.一定要训练儿童在厕所马桶上大小便，如果实在没办法做到，一定做好对粪便污染物品进行消毒，可以用84消毒液浸泡或56℃以上的热水浸泡30分钟或75%的酒精擦洗。
7.注意食品卫生，均衡营养。肉蛋充分煮熟，生熟菜板和刀具要分开。不要接触、购买和食用野生动物。给孩子的食物单独分出来，不要跟孩子共用餐具，也不要用嘴吹凉食物给孩子喂食。
8.每日坚持目标训练不少于4小时。参与训练的家长最好和儿童并排坐，若面对面保持1米距离，有感冒等情况，不能参与儿童训练。儿童的玩具、物品，使用完毕用75%的酒精擦拭消毒。
二、充分发挥中医技术优势，提升患儿免疫功能1.家长每日早晚坚持给儿童进行捏脊保健，自下而上操作，每次5分钟。
2.家长每日早晚给儿童进行顺时针摩腹治疗，掌根用力，腹泻者逆时针摩腹，每次5-10分钟。
3.家长用拇食指捏住儿童手指指腹，顺时针旋转抚摸儿童十个手指指腹调整脏腑功能。每次10分钟，每日2次。4.家长每日手掌五指均匀分开，指腹用力由前向后拿儿童头皮5分钟。
5.睡前教儿童热水泡脚10分钟。6.家长教儿童每日早晚做广播体操2次，增强抵抗力，训练肢体协调性。
7.熬煮稀饭或各种汤类时，可适当加入山药、红枣等益气健脾。
三、居家康复原则在疫情期间，孤独症儿童不能出门，环境封闭、单一，与人的互动交流也减少，行为问题可能会明显增加。这期间应该加强家庭康复训练，家长要担负起责任，训练儿童的社会生活能力共克时艰。坚持以下基本训练原则。1.家长一定要多对儿童进行有效陪伴，不玩电子产品。多与儿童进行亲子活动，既可以实现目标训练，还可以有效减少儿童可能出现的异常行为。2.家庭康复训练内容和方法以社交为基础训练基本生活技能为主，力求简单实用。可以利用居家生活中的各种情景随时随地进行训练。让儿童在生活中训练、训练中生活。3.主动关心患儿，可以通过解释、劝导、鼓励、引导等措施达到缓解患儿的心理问题。在教育或训练过程中坚持三个原则：①对孩子行为宽容和理解；②异常行为的改变和变更；③特别能力的发现、培养和转化。4.针对儿童存在的问题进行针对性的强化训练，制订好家庭康复计划：具体到训练时间、场地、物品准备、训练内容等，按计划在一定的阶段尽可能达到目标。家长多急于言语功能，如对于言语功能较差的儿童，在互动过程中，利用强化物吸引儿童注意力，直观呈现，帮助理解，同时反复进行有效语言刺激。
5.规律作息，养成良好生活习惯。什么时间做什么事情，家长示范，孩子模仿，同时提高儿童的认知和生活技能。儿童慢慢就会知道自己该做哪些事情，比如穿衣服、叠被子、收拾房间、刷牙、洗脸等。
四、常见问题及居家康复训练方法1、眼神训练（1）吹泡泡游戏：很多孩子都喜欢泡泡，利用孩子的兴趣来改善孩子的眼神。在这个简单的游戏中，可以先让孩子关注到泡泡，并能有持续的眼神追随。另外，也可以教孩子说“泡泡”，也可以让儿童模仿吹的动作，抓泡泡的动作。https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/7QRTvkK2qC7Na5vIMlNgNbfhmsDIR082zSVJHR3yQ0EJ815wic7Fia1hxll9DxdoXvysHSuGSbicDFyXOLD0Yv3icQ/640?wx_fmt=png
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2、注意力训练（1）培养动机：把孩子平时很喜欢的物品放在身边，家长离物品很近，故意移动，制造响声，当孩子注意力转向物品时，家长立即跟随孩子的目光，看向物品，非常夸张的动作、表情，说道：“你看什么呢”，“我也看见了，真好看啊，我给你拿吧”，立即把物品拿给孩子。
（2）技能延伸：有一定的共同注意后，训练孩子必须先看到物品，然后看家长，再回头看物品，给予表扬和奖励。（3）追随他人的注视：家长在孩子对面，在桌子上放两个孩子未曾见过的物品，做简单的命名训练，在孩子判断哪个是正确物品时，唯一提示时家长眼神注视的方向。及时强化，强化的是孩子遵从老师眼神的提示得到正确答案。（4）通过跟随注视得到强化物：家长与孩子面对面桌面教学，强化物放在家长这边，在孩子成功完成任务后不直接给予，问孩子“（奖品）在哪啊？”这时家长用眼神提示孩子奖品在哪里。孩子成功跟随家长的眼神提示，即能得到强化物。（5）技能泛化：在前期基础上，活动内容，识别的物品，强化物转移到自然场景中去。（6）让孩子明白跟随他人眼神的理由，不仅可以找出正确的答案和完成的奖品，还能帮助孩子找到自己喜爱物品的方位，发现有趣的，新奇的事件和现象。
3、生活自理能力训练（1）利用视觉提示制作作息时间表，例如起床，洗漱，早饭，训练，游戏，午饭，训练，游戏，晚饭，洗漱，睡觉等的具体时间。尽量自己的事情自己做，培养孩子独立吃饭、穿衣、入厕的好习惯。根据孩子能力，可以进一步安排照顾的假想伙伴的游戏，伙伴可以是玩偶，宠物等，培养孩子同伴的意识。（2）生活技能：穿衣分辨衣服前后、里外。先穿左胳膊，再穿右胳膊，按顺序系好扣子；认识自己的鞋袜，对准左脚与右脚，先穿一只脚，再穿一只脚；刷牙用杯子盛水，含一口水漱口，把牙刷蘸湿，挤上牙膏，上下刷遍每一颗牙；洗脸将毛巾在水中浸湿，拧干，用毛巾擦脸；洗手把手蘸湿，擦些肥皂，反复搓洗，洗掉肥皂沫，擦干；洗脚坐在矮凳上，把两脚泡在水中，先洗一只脚，再洗另一只脚，分别擦干，穿上鞋；认识自己的床和被子，躺在床上，打开被子盖住身体，起床叠好被子，放到指定的位置；家长观察儿童表情或儿童自己表示大、小便时，家长引导或辅助儿童正确上厕所。（3）吃饭时间，饭前训练儿童洗手、摆放餐具，就餐时注意礼貌用餐，灵活使用常用餐具筷子、勺子，不随便离开餐桌，不挑食、不剩饭，餐后应该学着收拾餐具、餐桌，甚至有能力的可以训练刷碗。
4、行为管理与塑造行为一：不会打招呼，经常以打和踢的方式表示，我们首先要分析一下孩子行为的功能。 (1)打招呼时不愉快：给孩子编写一些社交故事或看一些类似情境的绘本，或者让孩子和家人练习，让孩子知道打招呼之后会有愉快的事情出现。(2)不懂得打招呼的方式、方法：家人作为孩子打招呼的对象，教孩子挥手微笑问你好，家人给予一个积极的反馈，同时孩子做到了就给予强化。(3)寻求他人的关注：给孩子编写一些社交故事或读一些相关的绘本故事，故事内容以简单打招呼、一起玩这样的问话，故事中都要是正性的语言，明确的告知要怎么做就好。比如：故事中小狗想要跟小羊玩，但是不知道怎么说，于是小狗的妈妈就教小狗对小羊说“我想跟你一起玩XXX可以吗”，说完之后小羊回应到“可以”，于是小羊和小狗就可以一起玩了。 (4)想得到满足：让儿童用恰当的语言表达“我想要你的XXX，可以给我玩一会吗”等等。当儿童用语言恰当提要求后，及时家人辅助将同伴手里的物品给儿童玩一会。
行为二：不和小朋友玩。（1）多让小朋友带着孩子喜欢的东西出现并且无条件的将东西给儿童，儿童就会对小朋友产生好感，喜欢跟小朋友玩。 （2）将儿童喜欢的物品跟小朋友做搭配，只要小朋友一出现就伴随着一个儿童喜欢的东西出现，这样搭配一段时间后儿童就有可能喜欢这个小朋友。同时多和小朋友接触。 行为三：见不得小朋友哭，小朋友哭就打，打不到就哭闹发脾气。 让儿童对小朋友说“你别哭了，哭就不好看了”。也要让孩子学会情绪管理。
行为四：孩子特爱黏人，爱说脏话。 儿童在什么环境中学会的脏话，避免再出现在这样的环境中，或者让儿童待在没有人说脏话的环境中。并且要在儿童没有说脏话的时候进行强化，说了脏话的时候给予忽视。行为五：总喜欢撕东西，搞破坏。 （1）找替代的东西，可以选择让儿童撕一些废纸。 （2）转移注意力，提高儿童游戏技能代替撕东西的行为。 a、过小山游戏：在地上摆好连续一排小型障碍物，儿童弯腰用手把着障碍物快速往前走，速度越快锻炼效果越好；b、小球快跑：准备一个球或圆形物品、一根棍子（长度粗细方便儿童拿握），游戏过程用棍子拨球滚动到目标地；c、袋鼠吃果子：儿童戴上袋鼠的头套或标签，双脚跳把旁边放好的小球运到2米远对面的盒子里，和家长比赛进行，一分钟后看谁小球多获胜；d、交替拍气球：让儿童进行左右手交替拍气球，家长也可以发指令和儿童互动； e、旋转接宝：家长和儿童一起配合，进行接玩具，从头上接一下再从双脚之间接一次，就这样一来一回的进行连续训练。行为六：上大课不能安坐，乱跑。(1)可以在儿童玩玩具的时候将椅子放在儿童身后，当儿童不自觉的坐下时随时进行差别强化。当儿童坐在椅子上较短时间不给予强化，坐在椅子上相对长的时间才给予强化，慢慢拉长坐在椅子上的时间。(2)给儿童定规矩，同时要表扬具体行为，在训练时要求坐椅子，玩玩具要坐椅子、吃饭要坐椅子、看动画片也要坐椅子，坐在椅子上就强化。行为七：发脾气就用手拍头，引起人的注意。 （1）要事先预防，首先我们在儿童要伸手打头的时候阻挡一下，不要让儿童打到头，并教授正确寻求关注的方法，让儿童用语言表达“妈妈看我”。用恰当的语言寻求关注替代不恰当的打头行为。 （2）要时候干预，如果没有来的及控制，儿童还是打到头了，不要对儿童说任何话，忽视打头这个行为。行为八：集体活动中发出指令，执行慢或听而不闻。先评估儿童执行指令的能力，测试儿童低级、中级、高级强化物范围。依据执行情况，给予不同强化，注意使用社会性强化。行为九：会仿说，但没有主动语言。 （1）首先找到儿童喜欢的强化物，辅助儿童说出喜欢物品的名称，及时强化。接下来孩子能够对不同的想要的物品提出要求后，继续练习孩子对缺失的物品提要求。把提要求的技能泛化到不同的场景，对不同人可以提出要求 （2）练习儿童命名。可以对儿童喜欢的东西进行命名；对常见物品命名；对不同的水果蔬菜命名；职业命名。逐渐增加命名的数量，不断进行泛化。
作者：宋虎杰 赵宁侠 杜晓刚 姜志梅 朱俊丽 杜青 李晓捷 唐久来 文章来源：中国康复医学会儿童康复专业委员会
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