帕金森的康复治疗
作者：夏满丽北京朝阳中西医结合急诊抢救中心审稿：杨 红重庆西南医院上篇文章，我们了解了帕金森的基础知识，本篇我们学习下帕金森的康复训练方法。帕金森病的康复治疗包括康复评定、运动疗法、作业治疗、言语吞咽治疗、理疗。一、康复评定内容（一）单项评定1.身体功能评定⑴肌力评定：MMT⑵肌张力评定:改良Ashworth痉挛量表⑶平衡能力评定：Berg平衡量表⑷步行能力评定：计时-起步行走实验（timed up and go test，TUG)2.日常生活活动能力评定功能独立性评定（FIM）量表（绿色字体可单击打开查阅）ADL评分（改良Barthel指数）（绿色字体可单击打开查阅）3.认知功能评定中国韦氏成人智力量表(WAIS-RC)（绿色字体可单击打开查阅）简易智能状态评定表（MMSE）（绿色字体可单击打开查阅）4.心理功能评定汉密尔顿抑郁量表（HAMD）（绿色字体可单击打开查阅）BECK抑郁自评问卷（BDI）（绿色字体可单击打开查阅）焦虑自评量表(SAS)（绿色字体可单击打开查阅）汉密尔顿焦虑量表（HAMA）5.吞咽功能评定反复唾液吞咽测试（repetitive saliva swallowing test, PSST）（绿色字体可单击打开查阅）洼田饮水实验详细量表请点击下方复制这段内容后打开百度网盘手机App，操作更方便哦链接：https://pan.baidu.com/s/1y6F20t7_IN-Uu1eYmvuddQ 提取码：c4iF（二）综合评定1.Hoeh-Yahr分级法（1992）：临床最常用的方法。
等级表现
0级无疾病体征
1级单侧肢体症状
1.5级单侧肢体＋躯干症状
2级双侧肢体症状，无平衡障碍
2.5级轻度双侧肢体症状，后拉试验可恢复
3级轻至中度双侧肢体症状，平衡障碍，保留独立能力
4级严重障碍，在无协助的情况下仍能行走或站立
5级病人限制在轮椅或床上，需人照料
2.统一帕金森量表（UPDRS）：已经广泛用于帕金森病的临床研究和疗效评估中，是全面评定帕金森病患病相关功能障碍的量表。内容主要包括精神、行为和情绪、日常生活活动、运动检查、治疗的并发症 4 项。3.韦氏帕金森病评定法（Webster’s Parkinson’s disease evaluation form）：是由 Webster 于 1968 年首次提出,是评定帕金森运动障碍常用的评定工具。内容主要包括手功能、强直、姿势、步行中上肢摆动、步态、震颤、面容、坐-起、言语、生活自理能力，这 10 项内容。满分为 30 分，分数越高说明运动功能越差，反之越轻。二、目标（依据Hoehn -yahr分级，各级处理重点不同）
等级 目标
1级重点在于锻炼，使肌肉力量、柔韧性、平衡功能和耐力达到最佳状态，以延缓相关功能障碍的发生。
2级重点在于改善姿势稳定性，加入步态训练、教导病人补偿训练、打破冻结步态。
3级重点在于预防跌倒，可以采取平衡训练、调整脚的位置、应用辅具和减少跌倒风险的宣传教育等。
4级和5级重点在于指导照料者采取最安全的方式帮助患者进行床上活动、转移和离床活动等，康复训练目标是最大程度提高患者日常生活活动能力（ADL）和转移能力。
注意事项：1.频率：美国运动指南推荐：老年人最少每周运动2~3次,每次1h，如果减少关节活动度损害要保持每周5~7次，每次1h。2.持续时间：可小频率，多次，累计锻炼时间达到30min~1h即可。3.关节活动度：尽量做全范围关节活动，主动运动为主，如果不能康复师可辅助，持续时间低于5s也可以，如果纠正关节活动度，需要保持更长时间，大于5s才有效。注：有关节炎，关节疼痛等表现者，降低关节活动范围，提高频次，可减少僵硬。三、物理治疗（一）运动疗法：中度PD增加注意力策略（让患者说每次转时达到最大范围）重度PD增加视觉线索、触觉线索1、颈部关节活动度训练①向上看天花板②向左看（让患者说“转到最大范围”）③向右看（让患者说“转到最大范围”）2、躯干关节活动度训练①双手合十，够右侧膝盖（触觉线索）
②给患者一个目标，让他每次旋转躯干都碰到（触觉线索、视觉线索）③也可以让患者伸手够墙（触觉线索）3、颈缩头挤枕头或软的垫子（触觉线索）4、牵伸躯干①双手合十握在一起（避免肩袖刺激），背部贴在椅背上避免躯干前倾，限制肩前屈。②仰卧位，双手举过头顶，伸展躯干（可能加重椎管狭窄的症状）。5、背部牵伸①双手触摸膝盖，拉伸背部肌肉。
②双手也可触摸地，但要注意这个动作可加重压缩性骨折，警惕骨质疏松。6、髋后伸①双手抱住一条腿膝盖，另一条腿放在床边勾腿。②一条腿在床上屈曲，另一条腿放在床边勾腿。③双手抱住一条腿膝盖，向胸部靠近，另一条腿伸直向下压贴紧床面。7、踝背屈训练：增加背屈可减少跌倒风险①双手背后，身体向前屈，脚尽量背屈。②双手沿小腿向前够，脚尽量背屈。③牵伸跟腱。8、抗阻训练①踝背屈抗阻练习
②股四头肌抗阻训练③臀中肌抗阻练习
④在最远端保持住震荡9、平衡①练习踝策略、髋策略。躯干尽可能前倾够目标
②蹲下时手臂尽可能前伸，不要坐到床上（床是防止患者摔倒）③练习跨步策略。推或拉患者
④平衡练习。在平衡板上向左、向右转移重心。⑤练习跨步 。向前、向后跨步10、步态①打破冻结步态，原地晃一晃或先向后迈②转身时，外侧腿在前面③练习三步转身法④出现冻结步态时，要穿光滑底的鞋⑤出现小跑步态时，练习跨越障碍物或高抬腿⑥其他。近年来，新型技术逐渐应用于帕金森病的康复训练，包括运动想象疗法（MI）、动作观察疗法（AO）、虚拟现实（VR）技术、运动游戏和机器人康复训练等。注意：1、当患者摔倒时不要立即起来，先检查一下有没有受伤，坐着活动一下，再起来。2、平时站立，双脚分开3、如果患者往前不稳多一些，一只脚斜着往前站4、如果患者往后不稳，双脚一前一后平行站（二）作业治疗1、脱穿衣服，鼓励患者独立完成穿衣脱衣、系鞋带等日常活动，治疗师指导患者在坐位下有技巧的完成以上动作。2、患者抓握梳子、牙刷困难时，可以增加物品的直径或者使用电动牙刷，指导患者上肢的屈伸、内收外展等训练。3、如厕，对患者进入厕所、脱裤、下蹲、起身、清理局部、穿裤子、冲厕所等进行指导训练。4、坐-站转移。①坐：患者背对椅子，大腿后侧轻抵椅子前部，双手扶住椅子扶手，用双手进行对身体的支撑，缓慢向后坐下。②站：身体前移屁股至椅子的前端，身体前倾头部超过脚尖，双脚与肩同宽，一只脚后移，同时屈膝，双手扶住椅子的把手用力将身体撑起。（三）言语治疗1、舌头灵活性的训练：舌头重复的伸出和缩回；舔上嘴唇、下嘴唇；舔右嘴角、左嘴角；然后舌头在口唇外围绕口唇做360度的环绕动作。2、唇和上下颌的训练：反复的做张嘴闭嘴动作；反复做嘟嘴示齿动作。3、面肌训练：采用皱眉训练，用力皱眉和展眉，重复数次；用力闭眼，然后用力睁眼，重复数次；镜子训练，对着镜子哈哈大笑，尽量露出牙齿。4、呼吸训练：吹纸条、吹气球、鼓腮5、吞咽训练：咽反射训练、声门闭锁训练、声门上吞咽训练、空吞咽训练和直接摄食训练等。6、发声训练：大声喊“啊、衣、乌”尽量坚持15s;大声朗读或唱歌。（四）辅助器具1、使用颈托改善头的位置2、使用助行器改善背部舒适度和行走耐力把手高低取决于患者行走时肘部屈曲角度,并不是把手越高越好。（五）理疗1、肌电生物反馈2、水疗3、热疗、蜡疗、红外线等。4、气压循环治疗5、经颅磁刺激运动注意事项：1、运动前要更换便于运动的服装，应宽松、吸汗、透气。2、饭前、饭后半小时都不要进行运动。运动之前先排便。3、运动之前先观察体温、脉搏、血压、脸色，看有没有身体不适。如果有问题，就要考虑另外找时间进行运动。如果在运动过程中发现有异常，就需要减轻运动量，或者及时中止运动。4、运动最好少量多次，每次运动以半小时左右为宜，每天可以进行3次运动。5、运动时间、运动强度都要循序渐进，慢慢增加。6、运动完成后，及时擦干汗水，防止受凉感冒。总结帕金森病的康复锻炼是一个漫长的过程,贵在坚持,要有恒心.
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