脊柱侧凸，康复治疗师和患者应该做些什么？
脊柱侧凸如不及时治疗可引起继发性脊柱病变以及脊髓神经受压患者的体力、工作能力、生活质量都将下降部分患者可能丧失工作能力严重者可因躯干严重畸形扭曲挤压心肺等内脏器官引起呼吸循环系统疾病甚至危及生命什么是脊柱侧凸？脊柱侧凸是指脊柱在三维空间上发生的结构和形态畸形。正常人的脊柱从背面或前面看是直的，也就是说从枕骨结节到骶骨棘的所有脊柱棘突成一条直线。如果脊柱向左或向右偏离了这条中轴线，并超过10度，即称为脊柱侧凸。严重脊柱侧凸是指冠状面上Cobb角≥90°，常合并较严重的后凸畸形、明显的脊柱旋转、胸廓畸形改变和肺功能损害。▲从后侧观察侧凸脊柱的Cobb角
脊柱侧凸的类型1、非结构性脊柱侧凸也称作功能性脊柱侧凸。在此类脊柱侧凸中，尽管脊柱出现侧向偏移，但没有发生结构性改变，韧带与肌肉也不会受到病理性影响。病因包括腿长不一致，视力或听力受损，炎症和肌肉痉挛。当患者进行亚当测试(Adam test)时，非结构性脊柱侧凸会消失，也可能在没有介入治疗的情况下被患者自行矫正。这种体态可能是暂时性的。非结构性脊柱侧凸在临床上往往被忽视，因为与结构性脊柱侧凸相比，症状并不算严重。然而，因为肌肉不平衡导致的非临床性脊柱侧凸，有可能随着时间的推移发展为结构性脊柱侧凸。
2、暂时型结构性脊柱侧凸症状不会持久，可能由多种原因造成，包括肌肉痉挛、疼痛和椎间盘突出。3、结构性脊柱侧凸涉及脊柱结构的改变，保持侧向弯曲与旋转。许多患者都属于结构性脊柱侧凸。当患者进行亚当测试时，结构性脊柱侧凸不会消失，也不会被患者自行矫正。它是由疾病、损伤或先天缺陷造成的。
4、特发性脊柱侧凸没有已知病因。约80%的结构性脊柱侧凸病例，属于这一范畴。5、先天性脊柱侧凸指生来就有的结构性脊柱侧凸。
6、后天性脊柱侧凸属于结构性脊柱侧凸，出生时脊柱正常，通常继发于其他疾病，如脊椎骨折等。7、神经肌肉型脊柱侧凸也属于结构性脊柱侧凸，与脑瘫、肌肉萎缩症、小儿麻痹症等特殊情况有关。脊柱侧凸的后果➊疼痛。
➋椎管出口处的脊椎神经被压迫。➌内脏器官发生移位，导致内脏功能受损。➍临床上还出现过肌肉不平衡，肌肉疲劳以及颈椎强直等症状。➎因胸腔不对称而发生呼吸浅短。➏椎间盘和小关节可能发生无症状的退变。➐脊柱支撑体重的能力降低，损害身体的正常功能。➑由于躯干侧移，人体平衡也可能会出现问题。➒很多脊柱侧凸患者会担忧自身的形象，自尊心受到伤害。➓会导致重度残疾和心肺功能的退化，且患者死亡率高于一般人群。下表列出了与S型脊柱侧凸体态相关的肌肉长度变化。
治疗师应该做什么？✦从观察和描述体态开始。接待脊柱侧凸患者时，必须格外注意用语，这一点非常重要，他门比其他患者更加关注自身形象。✦认识到推拿疗法在脊柱侧凸体态矫正中的局限性。因为80%的脊柱侧凸病例尚未发现明确的病因。脊柱侧凸不是由负重、不良的睡姿或站姿、参与运动或腿长的细微差异导致的。因此，应向患者建议，调整到可以减轻疼痛的程度即可，而不必完全纠正脊柱侧凸。
✦请患者咨询专家。专业医疗行业针对脊柱侧凸提出了三种主要治疗方案(British Scoliosis Society,2008)：
➊观察(脊柱侧凸的程度较轻)；➋支撑，以预防侧凸加剧发展为重度脊柱侧凸；➌手术介入，从实质上改变脊柱的不良形态。非手术措施很少能够控制脊柱侧凸的进一步恶化，也没有证据表明理疗、整骨、推拿、反射按摩或针灸可以见效。然而，对轻度的青少年特发性脊柱侧凸而言，个性化的体育训练有助于预防或减轻这种不良体态，并能使弯曲的脊柱回到中位线。✦当侧凸角度不大时，肌肉锻炼可以有效缓解脊柱弯曲的程度。切记，不论是直接或间接地拉伸已经缩短的肌肉，都可能使脊柱侧凸加剧。因此，治疗处方及实际的训练活动都应该由该领域的专家制订。✦按摩并拉伸脊柱曲线凹陷一侧的肌肉。在各种情况下，拉伸身体前后部已缩短的肌肉都十分重要。✦为了患者的舒适，以及更有效地拉伸缩短的肌肉，可以尝试不同的治疗姿势。例如，侧卧位可以更方便地处理背阔肌，按摩肋间肌、菱形肌和髂肋肌(如下图a,b)。如果患者觉得仰卧位更舒适，记着先放松其腹部的所有紧张肌肉，然后再处理曲线凹陷一侧的肌肉(如下图c)。
患者能做什么？➊遵从专家给出的建议。➋因为脊柱侧凸的类型以及受影响的脊柱部位各有不同，需要请专家(针对个人)制定纠正性训练计划，下图呈现了专业人士可能建议的常用训练方式(图中的训练方法适合胸椎向左侧凹陷的患者)。动作可能不单单由一个肌群完成，锻炼已经缩短的肌肉会加剧脊柱侧凸体态。
➌及时告知体态纠正疗效的信息，不仅反馈积极的疗效，还要反馈消极的、没有产生任何改变的介入方式及其疗效。
➍采用可以伸长从而拉伸已缩短组织的休息姿势。采用何种特定的休息姿势取决于个体的体态和缩短的肌肉。例如，当缩短的肌肉是右侧腰方肌和左侧肋间肌时，面朝右侧卧于卷起的毛巾上并伸展左臂有助于体态纠正。➎参加可以同时锻炼身体左右两侧的日常运动(比如游泳)，而不是一侧占优的运动。在曲棍球、网球和赛艇运动员中，脊柱侧凸发病率很高。不鼓励参与上述体育活动，因为它可能加剧脊柱侧凸。➏矫形器治疗。可以矫正由腿长不一致导致的非结构性非结构性脊柱侧凸。
以上内容摘编自《体态矫正指南》 编辑整理︱小魁来源︱霁康传媒
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