借力高科技，改善患者的行走功能训练
脑卒中后偏瘫行走训练新思路: 从“纠错训练”到“无错学习”行走不是与生俱来的，是后天通过学习获得的。幼儿学会行走是一个反复学习和练习的过程。幼儿通 过成人的扶持和引导产生基本的行走动作，此过程中学习的是行走的模式（pattern），而不是学习下肢关节的 活动和肌肉如何收缩；中枢根据收到的模式信息加以整合（需要认知功能的完整及参与），并输出基于正常行 走传入信息整合后的输出行走模式，指挥下肢完成走路动作;再根据正确行走模式的反馈，逐渐掌握动作并 不断调节动作的稳定性，最终达到动作熟练、行走自如脑卒中后行走功能障碍是患者遗忘了原来已经掌握了的行走功能。 鉴于此，脑卒中后恢复行走的康复治疗,也应该是一个学习的过程。纵观国内现有脑卒中后的偏瘫行走训练，基本上都是采取纠正行走错误的方法，这种治疗虽然有效，但 起效慢，疗效难持久。长期以来，当人的行走功能受到损伤后，特别是中枢神经系统损伤导致的行走障碍后的治疗，基本是遵循“按部就班”、“循序渐进”的原则进行。即先完成卧位的训练，再开始坐位的训练，逐步过渡到坐 - 站转移训练，站立位训练，最后过渡到行走训练（图 1)。这种训练方法虽然有效，但往往一个医生或一个治疗师只能负责一位患者，需要的时间长，效果出现的慢，是一种高成本、低效益的方法。
图1. 高成本、低效益的传统行走训练（“按部就班”训练）高科技 ：实现跨越式行走训练高科技颠覆了传统行走训练的理念.多年来，康复人员一直在思索 ：为什么行走训练一定要具备站立的能力才可以开始？为什么行走训练一定要患者清醒才可以实施？能否突破传统的行走训练模式，将行走训练前移，做到睡在床上就可以开始，昏迷的患者仍然可以接受行走训练？近 10 年来，随着高科技在康复医学临床中的应用，这一梦想终于可以实现了！各种行走训练的设备，特别是具有高科技含量的诺优康复机，行走助行器械的问世，彻底颠覆了人类行走训练的理念，开创了行走训练的新纪元！一、从卧位开始行走训练 ：基于行走模式的训练。
患者发病只能卧位
用康复机使其坐立位。并能使患者如厕，病房间移位。户外移位。
患者发病在床，移位后只能平卧位。
用康复机悬吊使其锻炼屈膝伸髋动作。
用康复机悬吊使其锻炼屈膝伸髋动作。
二、坐位行走训练
患者能有坐位能力时悬吊使其站立。
三、站立位行走训练
站立位，步行康复机动作，进行步行训练。
脑瘤患者训练
偏瘫患者诺优康复机后已经能够辅助行走
偏瘫患者只能平衡杠辅助行走
偏瘫患者使用诺优康复机后已经能够辅助行走
患者只能扶墙小步行走
应用康复机时步态明显改善，左右步长明显增加
利用上述设备，可以帮助患者分别在卧位、坐位、 站立位下学习正常的行走模式,实现行走训练的一条 龙、流水作业式的行走学习。通过早期向中枢输入正常的行走模式、并保持在康复全过程中输入正常的行走模式、通过强化对行走模式的学习，最终恢复或掌握 正常的行走功能。未来脑卒中后患者的行走训练,应该是以功能(行走)为导向，早期介入模式化(整体)、在高科技的辅助 下学习正确动作，类似生产流水线的治疗,实现行走的无错法学习。未来展望 ：瘫痪病人早期行走不再是一种奢望！高科技设备促进了新技术的形成，新技术的推广形成了新的理念，新的理念引领着学科治疗技术的发展，如此良性循环，何愁学科不能飞跃式发展？
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