关节松动与神经肌肉促进法的结合?神经肌肉关节促进法(NJF)
神经肌肉关节促进法(neuromuscular joint facilitation，NJF)技术是近几年提出的一种新型运功疗法，其在康复医学中应用广泛，治疗方法涉及多个方面，包括神经康复、肌肉骨骼康复等。结合了神经肌肉促进法和关节松动术二者的优势，不仅符合以往的先被动后主动、抗阻运动的运动疗法基本原则，还在同一个动作中对神经肌肉促进的同时提高关节活动性，使治疗效果倍增。NJF疗与常规康复联合治疗能否有效的提高疗效，其能否更加广泛地应用于临床，有待于进一步研究。但是目前关于NJF疗法目前也有不少研究。
基本理论神经肌肉关节促进法是一种囊括了本体感觉性神经肌肉促进（PNF）和关节松动术(joint mobilization)二者优点的新型运动疗法，NJF治疗时可刺激关节囊内(关节囊、韧带、骨、关节软骨)、囊外(皮肤、肌肉、肌腱、神经)因素，同时治疗神经、肌肉、关节。
NJF最大的特点为在改善关节活动度的同时强化关节周围深层小肌群运动，具有提高关节稳定性和活动性的双重效果，从根本上改善关节功能。
NJF应用于中枢神经系统疾病、骨关节系统疾病及运动损伤等，具有减轻疼痛、扩大受限关节活动度、促进神经-肌肉功能、增强肌力、维持治疗效果等功能。
对于产后尿失禁、老年疾病的预防和保健，以及在调整亚健康人群异常体态、提高体育竞技水平等方面，NJF也有一定的作用。NJF在康复治疗中主要运用于神经系统、骨科疾患。
理论基础神经肌肉关节促进法的运动学理论知识基础:在遵循凹凸法则和连锁运动法则的基础上，结合神经肌肉对本体感受器刺激的促进要素、关节构成运动，对关节面予以被动辅助或抗阻运动，在关节全活动度范围内牵引，着重强调关节运动到最终位置时对关节面的运动，并合理利用治疗者的重心移动，从而达到改善关节功能的作用。
治疗师运用NJF技术治疗患通过发出适宜的口令以及通过适当的视觉刺激，引导患者朝正确的方向做出正确的运动;并通过与患者有效的交流，提高对运动的注意力;同时予以适当的抗阻运动和关节牵引，通过牵拉肌肉引起牵张刺激和牵张反射，从而刺激患者的本体感受器，提高本体感受器兴奋性，有效提高患者运动的协调性。
促进技术模式分类神经肌肉关节促进法的基本手法有皮肤刺激、肌张力和牵张发生、牵引、屈曲、挤压、抗阻。通过治疗师的双手直接接触患者皮肤，以达到牵拉、屈曲、挤压，基本的自身感受器受到皮肤接触的刺激，肌腱反射性紧张，从而促进肌肉收缩。NJF技术根据关节、关节面运动部位、关节面运动形式的不同，分为三个部分:骨运动时关节面运动、相反牵拉关节运动、连锁运动，其中每个部分均包括被动运动、主动运动和抗阻运动三种运动模式。在各运动模式中，对角线螺旋运动为骨的唯一运动方式。
骨运动时关节面运动
骨运动时关节面运动是指根据解剖学、运动学特点，将关节分为1轴、2轴和多轴关节，在做不同的关节运动时，运动侧骨的关节面运动遵循凹凸法则。
(1)颈部模式:颈伸展-侧屈-旋转、颈屈曲-侧屈-旋转。
(2)上肢模式:屈曲-外展-外旋、屈曲-内收-外旋、伸展-外展-内旋、伸展-内收-内旋。
以右肩关节为例，分别为肩胛后方上提、肩胛前方上提、肩胛后方下降、肩胛前方下降。
(3)下肢模式:屈曲-外展-内旋、屈曲-内收-外旋、伸展-外展-内旋、伸展-内收-外旋。
以右髋关节为例，分别为骨盆后方上提、骨盆前方上提、骨盆后方下降、骨盆前方下降。
(4)肘的模式:肘屈曲-前臂旋后、肘屈曲-前臂旋前、肘伸展-前臂旋前、肘伸展-前臂旋后。
(5)腕关节模式:背屈-桡偏、背屈-尺偏、掌屈-尺偏、掌屈-桡偏。
(6)膝关节模式:膝伸展-小腿外侧旋转、膝屈曲-小腿内侧旋转。
(7)踝关节(亦称距小腿关节)模式:踝背屈-内翻、踝背屈-外翻、踝跖屈-外翻、踝跖屈-内翻。
相反牵拉关节运动
相反牵拉关节运动是指在关节运动时，在一侧骨运动的相反方向，牵拉对侧骨，以达到扩大关节面运动的作用，从而改善关节运动功能障碍。以下所示模式中的运动方向为牵拉方向。
(1) 上肢-肩胛模式:伸展-内收-内旋+肩胛外展-上方旋转、屈曲-外展-外旋+肩胛内收-下方旋转、伸展-外展-内旋+肩胛外展-上方旋转、屈曲-内收-外旋+肩胛内收-下方旋转。
(2) 下肢-骨盆模式:屈曲-内收-外旋+骨盆前倾、伸展-外展-内旋+骨盆后倾、屈-外展-内收+骨盆前倾、伸展-外展-内旋+骨盆后倾。
(3) 骶髂关节模式:骨盆前方上提+S3(骶3)固定、骨盆后方下降+S1(骶1)固定、骨盆前方下降+S1固定、骨盆后方上提+S3固定。
连锁反应
连锁反应是指肢体运动时，大多数运动不单纯是一个关节的单轴运动，往往会由于一个关节运动带动相关部位的运动。此法是在活动椎间关节的同时牵拉附着于棘突的肌肉，利用人体运动时的连锁运动特性和相反神经支配的原则，具有促进肌肉放松和关节活动的双层意义。
(1) 肩胛-棘突模式:肩胛前方上提+下位胸椎棘突固定、肩胛前方上提+颈椎、上位胸椎棘突固定、肩胛后方下降+颈椎、上位胸椎棘突固定、肩胛后方下降+下位胸椎棘突固定、肩胛后方上提+下位胸椎棘突固定、肩胛后方上提+颈椎、上位胸椎棘突固定、肩胛前方下降+颈椎、上位胸椎棘突固定、肩胛前方下降+下位胸椎棘突固定。
(2)骨盆模式:骨盆前方上提+腰椎固定。
NJF在脑卒中患者康复中的应用
研究发现，NJF技术可以有效提高偏瘫患者偏瘫侧肢体的运动功能，从而有效提高偏瘫患者日常生活能力。而对于脑卒中后偏瘫患者的痉挛还可以有效减痉挛。
在中国康复医学会第九届全国康复治疗学术年会提到，对脑卒中患者并发肩痛病人行神经肌肉关节促进法治疗，治疗有效率达96.7%，提示NJF技术对脑卒中后肩痛疗效显著。
NJF在治疗颈椎病方面的应用
对于颈椎病患者的治疗研究发现，康复治疗基础上运用神经肌肉关节促进法治疗技术。结果发现，颈椎病患者疼痛减轻更快，关节活动度增大较明显，日常生活能力明显提高，而且具有长期疗效。
NJF技术根据运动时骨关节面运动理论，遵循凹凸原则，选用颈椎伸展-侧屈-旋转、屈曲-侧屈-旋转两种模式治疗，但仍从被动运动过度到主动运动，再到抗阻运动，提示NJF对神经根型颈椎病上肢的感觉影响确切，可有效提高神经根型颈病患者上肢的感觉功能，促进上肢感觉恢复。
NJF在治疗肩周炎方面的应用
研究显示，NJF对肩周炎患者疼痛、关节活动度和日常生活能力的恢复具有明显的促进作用。针灸结合神经肌肉关节促进法可明显改善肩周炎患者肩关节功能，对肩周炎的治疗效果显著。
NJF联合其他方法或在常规基础上加上NJF技术，与其他方法组或常规治疗组相比，NJF治疗组更能较快的改善疼痛、扩大关节活动范围和提高日常生活能力，且能维持治疗效果，长期有效。由此可见，对于肩周炎患者，运用NJF治疗比PNF或者关节松动术在减轻患者疼痛、提高肩关节活动范围等方面效果更好。
NJF在治疗膝关节疾病方面的应用
膝关节本体感觉主要由位于肌肉、肌腱、关节囊、韧带、半月板和皮肤的感受器发出的信号整合而成，其中肌肉和关节的感受器是关节本体感觉的主要来源。NJF治疗通过刺激膝关节结构中的本体感受器，提高关节本体感受器对信息传导的敏感性，恢复中枢神经系统对关节稳定的维持和关节运动协调性的调控，提高本体感觉。
研究得出，运用NJF技术时采用膝关节伸展-小腿外侧旋转-被动模式、膝关节屈曲-小腿内侧旋转-被动模式以及抗阻模式来减轻疼痛、提高肌力、促进关节运动，结果均提示联合NJF技术较常规方法提高膝关节功能、减缓疼痛更明显，更能有效延长膝关节骨性关节炎恶化时间，延缓病情，维持治疗效果。神经肌肉关节促进法与本体感觉神经肌肉促进法或关节松动术相比，其疗效更显著，更能扩大膝关节活动度、缓解患者疼痛，更能促进膝关节功能恢复。
膝关节弯曲时胫骨旋转，而NJF对膝关节的影响强调最后的旋转运动，在对健康年轻人的膝关节进行NJF干预的研究中，结果表明在NJF组胫骨内旋转的相对角速度显著降低，胫骨外旋转的相对加速度明显增加，而一个步态周期的时间明显减少，得出NJF可有效提高膝关节功能和步行能力。
神经肌肉关节促进法自2009年被霍明等提出以来，已有一些研究将NJF运用于临床康复当中，研究对象包括神经系统的脑卒中病人，骨关节系统的颈椎病、肩周炎、膝关节骨性关节炎、膝关节前交叉韧带重建术后等患者，或将其与PNF比较，或将其与关节松动术比较，或联合其他康复治疗方式治疗。
从这些研究中可以知道，NJF可以有效减轻疼痛、痉挛，改善关节活动度，提高肌力，增大神经肌肉传导速度等，促进神经、肌肉、关节功能恢复，提高日常生活能力，维持治疗效果。目前研究还是非常之少，期望后期得到大量研究者关注！
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参考文献：唐成莉 白定群 中国实用神经疾病杂志2019年5月第22卷第9期 神经肌肉关节促进法在康复治疗中的研究进展
文章：冯燕鹏插图：冯燕鹏排版：冯燕鹏公众号：@优享康康
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