脑瘫患儿的康复运动训练
脑瘫患儿的康复运动训练以下为分别以仰卧位、俯卧位 坐位、立位、步行等各种姿势为例加以讲解，并对普遍正确小儿 姿势发育与不正常小儿姿势的表现加以对比，以便掌握普遍正确康复治疗训练方法。 第一、仰卧位 姿势
1、普遍正确姿势 新生儿出生时四肢呈屈曲状，随着月龄 增长，逐渐从屈曲状向伸展 头也可抬起，逐渐身体能够 旋转、翻身、坐起等(图33)。
2、不正常姿势 脑瘫儿患者童由于四肢肌肉紧张程度不 踞常，虽然月龄增长，但姿势 仍与出生时一样，四肢呈屈 曲状，独自不能独立完成翻 身；坐起、抬头动作，向各 方向移动也困难(图34)。
康复治疗方法 孩童如果成长到几岁，仍平躺在床上， 四肢屈曲不会翻身，头不能独自控制，有此种情况，可以按下图所要求的方法进行康复治疗。
a、仰卧时，头向两侧回旋伸展。爸爸或者妈妈可用玩具在头的两 侧诱导孩童头部旋转，每日 训练4次为好。如无陪伴时， 小儿的头一定要求正视前 方，可在前方悬吊一些色彩 鲜艳的玩具来吸引孩童向正 前方目视(图35)。
b、小儿仰卧床上，母亲 在其前面用独自的双手将孩童双手捡起，注意双肘一定要伸 直，头、躯干、臂抬起，同时腰部轻度弯曲坐起，反复多次 训练(图36、37)。
c、可把孩童抱起放在爸爸或者妈妈身上。爸爸或者妈妈背靠物垫坐下，双 腿屈曲。孩童躺在爸爸或者妈妈腿上，头放在膝部；用上述“2”的方法 拉孩童双手坐起。爸爸或者妈妈可在脖子上挂些小玩具来吸引孩童的 注意力(图38)。
d、仰卧位时可用三角枕头放在患儿头部，高度适宜，还 可用长枕头放在骨盆两侧，使腰部稍有弯曲；也可利用吊床把孩童放入其内，即可达到腰部弯曲的目的(图39、40)。
第二、俯卧位 姿势
1、普遍正确姿势 新生儿随着月龄 的增长，可抬起头， 伸展双下肢。5个月 时可以从俯卧位翻 身至仰卧位，6个 月可独坐，8个月会 爬行，10个月可在 家长扶持双腋下行 走，做双下肢交替 上台阶的动作(图 41、42、43)。
2、不正常姿势 脑瘫儿患者童抗重力伸展活动时，双上肢不 能支撑起胸部，也不能抬头、翘起臀部。如果肌肉紧张度低 时，本能抗重力直立；如果屈伸同时有障碍时，骨盆不稳定。图43
康复治疗方法 婴儿发育到4个 月以后，在俯卧位姿势下仍不能用双 上肢支撑、拾头抬胸；双下肢不能伸直时，可参考以下几例 图示，在家里给孩童合理训练。
a、用俯卧位姿势， 把乳儿上半身用坡形枕 头垫高，充分利患双上 肢支撑上身，肘关节一定伸直，手指完全伸开， 头抬起，下肢伸直(图 45)。
b、在动作完成很好的 基础上，进行下一步动作训练： 取俯卧位，骨盆向上抬(爸爸或者妈妈帮 助)。肩关节稍外展，上肢用力支 撑，尽量抬头(可在颈部给予刺激)， 下肢稍外展，两腿向外分开 (图46)。
c、在以上两个动作完成的基础上，为了进一步提高上 肢支撑能力，可逐渐诱导孩童四肢着地负重。如果早期上肢 支撑能力弱，家长可帮助固定双肘关节，或在后面固定骨盆， 在稳定很好的基础上让患儿前后摆动(图47)。
d、在四肢着地前后摆 动稳定的基础上，进行爬行 动作训练。开始爬行时，髋 关节、膝关节不能屈曲，此 时孩童双上肢支撑，双下肢 同时蹦向前爬行。对于这种 不正常运动，家长在指导时应跪在孩童身后，双手托住骨盆部 一步、一步地把下 肢向前推动：或家 长双手握住患儿踝 关节，将两腿向前 推动，逐渐让孩童 独自移动，促使其 早曰独立爬行(图 48)
e、跪位姿势训练。孩童由于平衡能力差，再加上屈肌紧 张，坐位时常将臀部放在两小腿上，对于这种不正常姿势，家 长应要求孩童双膝内收并拢，使躯干与大胆形成直线。开始 时家长可在其后面固定骨盆，逐渐可让孩童独自跪在桌前。达到独自能控制髋关节形成直跪姿势，为独立站立打下 基础(图49、50)。
第三、 坐位姿势
1、普遍正确姿势
新生儿坐位时，头低下、背弯曲，形成 圆背。4个月时，头及躯干的支撑能力增强。6个月时，可短时 间坐起，但还不能充分控制腰部。9～ 10个月时，可控制腰部直立坐起。上 肢可放下，平衡能力提高，对外界破 坏坐位有抵抗能力(图51)。
2、 不正常姿势
脑瘫儿患者10个月后仍不能独坐。由 于抗重力伸展活动欠缺，身体向重心 方向倒，所以一坐起就明显地表现出腰部控制能力低下，这是由于肌肉紧张度低造成的。另外一 种是由于肌紧张过强所致。坐位时，腰部向后伸展，双下肢 屈曲，为了保持坐位，双上肢后撑，双手一旦抬起坐位立即 被破坏(图52、53)。
康复治疗方法 对于脑瘫儿患者童要注意骨盆的控制是很重 要的。如出现上述的不正常坐位，家长可参考下述动作对孩童 进行训练。
(1)如孩童全身肌张力低时， 家长可以在孩童背后给予支撑， 在其前面放置一张根据孩童坐高 制做的小桌子，让孩童边玩边强 化坐位姿势(图54)。
(2)如果孩童肌张力很高，家长可在孩童背后尽量使髋关节前屈：如果膝关节同时有屈曲时，家长需用双手从孩童腋下伸出固定膝关节，使双下肢伸直(图55)。
(3)孩童可坐在有靠背的椅子上， 腰挺直，椅子的高度以双足全部能着 地为标准。髋、膝、踝关节均屈曲 90，头部保持正直(图56)；
(4)头和身体不能充分控制时，可 制做带扶手的椅子，以预防肩向后撤， 同时防止两腿过度外展(图57)。
第四、立位 姿势
1、 普遍正确姿势 新生儿期可以出 现立位反射，家长双手握住婴儿双腋下，可见小儿双足踝关 节有轻度屈曲，这是一种原始反射，但很快就会消失。随着 运动发育及全身控制能力提高，12个月时孩童一般能独自站 立(图58)。
2、不正常姿势 脑瘫儿患者童由于不正常的肌肉收缩，造成立位姿势不协调、髋关节屈曲。由于跟腱短缩，足跟不能着 肌紧张，双腿形成剪刀样步态(图59)。
康复治疗方法 为了矫正不正常立位姿势，可以利用家里 的一些家具：如桌子或倾斜台、床档、成人椅背等，家具高度 原则上以方便于立位时双肘伸直，腰伸直，有助站立训练为佳。
(a)双手向前支撑 时，肘一定伸直，手指 伸展，髋关节完全伸展、 膝关节伸直、足跟着地， 头向前直视(图60)。
双手向后方支撑 时，双上肢向后扶物，双 肩向后伸展，挺胸(图 61)
(b)双上肢侧方支撑时，髋关节伸直，膝关爷伸直，足跟 着地，头向前方，眼直视(图62)。
(c)利用倾斜合作站立训练时，台的高度及角度应根据小 儿症状程度设定，原则上要求站立时姿势同以上基本相同，倾 斜台前方可放置玩具，训练站立时玩玩具，这样可以提高小 儿手眼的协调性(图63)。
(d)独自站立稳定后，可进行单 腿站立、交替抬腿训练。自一例扶栏 单腿站立，逐渐独自单腿站立(图64)。
第五、步行 姿态
1、普遍正确姿势 根据运动发育程 序，小儿大约11个月可扶物行走，12 个月可独自站立，13个月可走几步， 到14～15个月能走几米。开始走路时为了保持身体平衡，双手上举，两腿向左右跨度同宽，逐渐可 双上肢放下，两脚间距变窄，稳定性不断提高。1岁半可跨 障碍，上下台阶。4岁能用一例腿站立达几秒钟(图65～67)。
2、不正常姿势 小儿由于肌张力增高，双脚尖负重。步 行需别人帮助，臀部向后翘，四肢屈曲(图68)。
康复治疗方法 步行对于每个脑瘫儿患者童来 讲，都是早已盼望的；在家里，双亲给予训练时，一定要掌握好正 确的姿势，给以各方面的帮助， 逐渐过渡到独立步行。有些孩童 可望成功。但也有部分小儿由于 症状比较严重以及多种原因，不 能达到很满意的效果。以下的动作训练，以便参考。
(a)家长可以双手握住患儿肩部，使肩向后撤、挺胸。家长在后面利用腿把孩童的腿向前 推，这样一步一步地练习(图69)。
(b)利用器械，如家庭中的小竹车或床档、桌子等辅助步 行。让孩童扶住这些工具练习步行。姿势要求同上述(1)一 样(图70)。
(c)如步行稍稳定后，孩童可推家长的腿部进行步行训 练。训练中，要求上肢—定要伸直，手指伸展，髋关节完全 伸展，膝关节同样伸直，速度一定要慢。
（临沂德力康---康复设备）
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