脑瘫患儿常见肢体畸形及康复治疗
对于脑瘫患儿来儿，肢体畸形是最常见的外在表现。患儿的某些肌肉处于持续持续收缩状态，长时间挛缩而不能拉伸，会使关节活动受限，即为挛缩。而这种挛缩出现在不同的部分，就会导致各种畸形表现。比如，发生在屈肌群时其关节就不能充分伸展，称为屈曲挛缩，最易出现在肘、髋、膝关节以及手指关节。如发生在小腿后方的腓肠肌，会出现尖足;前臂的内收挛缩在脑瘫患儿中也常见。总之，脑瘫儿的肢体畸形就是由于其运动障碍和异常姿势未得到及时纠正，形成固定的异常模式而导致。
一般来说，目前脑瘫患儿最常见的上肢畸形有肩关节内收、内旋，肘关节屈曲，前臂旋前，腕关节屈曲，拇指屈曲或可伴有内收以及手指屈曲等；下肢畸形有骨盆倾斜，髋臼发育不良，髋关节脱位或半脱位，髋内收，髋屈曲内旋等，膝关节屈曲，膝内翻，膝外翻，髌骨脱位或半脱位，足下垂，足外翻，足内翻，马蹄足畸形，爪形趾畸形以及脊柱侧凸和椎体形态异常等。
下面，我们就分别介绍一下针对脑瘫儿上肢与下肢畸形所开展的康复治疗。
我们这里所说的针对上肢功能障碍的康复功能训练其重点在于将身体的动作、手足的活动方式教给患儿，使其掌握正常运动动作，应遵循从简单到复杂，从易到难进行的原则。
上肢及手功能的训练
一、肩关节屈曲，内收，内旋的治疗
1、屈曲位，患儿仰卧，术者一手握前臂，沿身体中线慢慢上举，接近耳朵为止，反复操作。
2、内收位，仰卧位或坐位，一手握上臂，另一手握前臂，沿水平方向移至90°时（外展），手心朝 上方再继续上移，直至耳根部，反复操作。
3、内旋位，坐或仰卧位，术者一手按肩，另一手握其腕部将肘关节屈曲后，做外旋下压动作，反复操作。
4、上肢负重训练，哑铃操，棒操，拉沙袋训练，增加上肢肌力，扩大关节活动范围，恢复运动功能。
5、举臂摸肩，叉腰挺胸训练。
二、肘关节屈曲的治疗
1、主动、被动肘关节的屈伸运动。
2、上肢负重，伸肘抓物训练。
3、屈伸时关节，展肩屈肘，肩肘屈伸，双手上举。
这种早期的功能训练可以有效防止上肢肌肉萎缩、挛缩和关节强直与骨骼畸形，必要时可配合手术治疗，仍然必须坚持长期规范的功能康复训练，加以作业疗法，这样方能巩固训练效果。
脑瘫患儿的上肢障碍仅仅依靠药物、手术是无法得到根本性治愈的，只有通过配合功能康复训练才能使异常的姿势得到纠正，提高生活自理能力，减少对日后正常生活、学习、工作的影响。而上肢畸形表现形式更为复杂多样化，所以其康复治疗出相应手法更为多样。
几种临床上最常见的下肢畸形
一、马蹄内翻足的治疗
康复训练：
1、将患儿取仰卧位，训练者也可用双手分别握住患儿两臂上举过头，将两臂左右交叉，从而带动患儿身体向两边侧转身。
2、让患儿取仰卧位，训练者，训练者握其两脚踝部，向左翻时，右腿曲向左侧扭动，并同时逗引其头向左侧旋转，这样身体的重心就随着头，腿的带动翻过来，这样很好得训练了肢体的转移重心，上下肢得以协调。
3、让患儿取仰卧位，训练者握其两脚踝部，让患儿向左翻身时，使患儿右腿屈曲，跨过左腿中线，使左臂屈曲，并逗引其头部慢慢向左倾斜使患儿身体随着球的滚动来完成翻身动作。
4、让患儿横躺在楔形垫的斜面上，斜面可以辅助患儿躯干的旋转。
绝大多数患儿通过以上手法训练、按摩和必要的控制措施，可以获得正常的足部形态，尤其是松软型的先天性马蹄内翻足完全可以达到这个要求；甚至被认为较困难的僵硬型通过耐心持久的手法按摩治疗，也能使部分患儿获得治愈。
矫形手术治疗
如果患儿在满5周岁时康复训练效果不大或没有系统康复治疗而发生关节挛缩时，我们可以考虑对其进行适当的矫形手术，手术应建立在患儿能独立步行的基础上进行。
此类手术（主要有跟腱延长术、三关节融合术、胫后肌腱延长术、腓肠肌起始端松解术等数十种术式，可根据患儿具体畸形情况进行选择）术前要明确主要畸形部位和手术目的，选择合理的手术方法，对预期达到的结果和康复训练计划必须详细解释，并提前指导家长对患儿进行相关的康复训练。如果患儿肢体功能障碍明显，肌力差，矫形手术之后必须进行长期的康复训练，否则运动功能恢复得会很慢，畸形容易复发。
二、膝关节屈曲的治疗
康复训练：
1、牵拉手法：患儿呈长坐位，家长把一只手放在患儿膝关节以上，另一只手放在脚腕处，然后一只手向下压，另一只手向上抬，持续10～30秒。如果患儿双腿都呈屈曲位，除上述方法以外，还可把患儿摆在长坐位，双腿分开，家长从患儿身后伸出双手，同时按住患儿双侧膝关节，然后用力向下按。
2、辅助训练：提高股四头肌及胭绳肌肌力的训练。
平时，这类脑瘫患儿应多采用俯卧位及长坐位，这些体位都有益于他们的康复。
三、膝关节伸展
康复训练
日常生活中，我们都可能通过辅助训练来提高膝关节的控制能力；三是足底屈肌挛缩或肌张力较高时，也可导致踝关节以上的膝关节过伸展，针对这一情况，平时在家中，除了坚持做辅助训练以外，还应重视对足底屈肌的牵拉训练。
1、牵拉手法
①患儿仰卧位或长坐位，家长一只手握住患儿的脚腕处，另一只手手心放在患儿脚跟下，然后握住脚跟，让患儿脚心贴于前臂，用力沿水平方向向上拉。注意握脚腕的手心须固定好位置，千万不能使整个小脚都被拉起。每次牵拉时间，可持续约一分钟，牵拉次数决定于患儿足底屈肌挛缩的程度。
②用双手扶助患儿或让他自己扶着床栏杆或桌子之类的物件慢慢往下蹲。注意做此动作时，身体不能弯曲，膝关节尽力向前，脚跟不能离地。每次牵拉时间，可持续_分钟。
2、辅助训练
①提高股四头肌肌力训练
患儿在长坐位，把毛巾卷放在患儿膝关节下面，使膝关节离开床或地面一定距离。然后，让患儿把膝关节用力向下压，脚尖勾起起，绷紧大腿，持续6～10秒，再放松。这一动作，也可在坐位下完成，让患儿坐在椅子或床边上，双手握住椅子或床的边缘，把脚踢直，持续了3～6秒，再放下。
以上两种训练，除让患儿自己完成以外，家长还可用手或沙袋等其他重物，放在患儿脚腕处作为阻力。这样，就能更有效地提高股四头肌的肌力。
②提高胭绳肌肌力训练
让患儿呈俯卧位，家长用一只手固定住其大腿，用另一手握住患儿脚腕处，帮助患儿做腿的屈伸动作。当患儿能自我完成这一动作时，家长可用双手固定住患儿的臀部，以防止在用力屈腿时臀部翘起。同样，此训练家长也可用手或其他重物，绑在患儿脚腕处，作为阻力。
③提高足背屈肌肌力训练
此训练对那些因足底屈肌挛缩或张力较高，而导致膝关节过伸展的患儿来说，尤其重要。让患儿呈长坐位后，用力向上勾脚尖，也可用橡皮圈或橡皮带，套在双脚上，一脚用力向下踩，一脚用力向上勾；还可把橡皮带捆在床栏杆上，然后把一脚伸入橡皮带内，用力向上勾脚尖。
④膝关节控制能力的训练
家长面对患儿，让患儿把双手放在家长的肩膀上，家长把双手放在患儿膝关节的外侧面，以帮助患儿控制膝关节的活动。然后，让患儿直立体干，慢慢地向下蹲，再慢慢地立起。注意：在患儿直立时，膝关节应控制在正常位，千万不能让过伸展的现象出现。下蹲的幅度，应依据患儿对膝关节的控制能力来定。一般由小幅度到大幅度，由双腿逐步过渡到单腿。此训练方法，除了家长站在患儿前面，还可站在患儿后面，训练手法基本相同。
⑤步行训练
让患儿用双手推一玩具或小椅子、童车等，膝关节弯曲地往前走，家长可以从后面用手辅助患儿控制膝关节的位置。另外，还可以让患儿多多练习侧着行走，这样，也可达到加强胭绳肌肌力、提高膝关节控制能力的目的。
这类脑瘫患儿在平时应多采用端坐位、侧坐位、双腿交叉坐位等体位，这些都对他们异常姿势的康复有好处。另外，在这些患儿步行时指导其弯着些膝关节走路；如果患儿足底屈肌有挛缩现象，在步行时可以给共穿双有一些后跟的鞋子，也可以抑制这类患儿的膝关节过伸展。如果训练得当的话，两个月之后患儿的膝关节弯曲、过伸的情况就可以得到明显改善。
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