肌肉能量技术循证研究及临床运用经验
肌肉能量技术（Muscle energy techniques，MET）是一种以物理治疗师辅助，患者主动参与的治疗技术。广泛用于治疗神经肌肉相关功能障碍及相关的疼痛。Ewan Thomas于2019年发表了一篇系统综述，题为：The efficacy of muscle energy techniques in symptomatic and asymptomatic subjects: a systematic review，为我们提供了MET技术在临床上运用的新证据。
No.1研究背景与目标
背景应用肌肉能量技术来减轻疼痛并增加运动范围。这些适用于各种病理状况和无症状受试者。然而，在其有效性方面和判断哪种方案可能是最有益的方面上知识有限。本综述的目的是通过系统综述方法确定肌肉能量技术（MET）在有症状和无症状受试者中的功效。No.2研究方法
主要策略①数据库检索：使用以下数据库进行文献检索：Cochrane Library, MEDLINE, NLM Pubmed and ScienceDirect。②检索关键词：无症状和有症状患者 MET 的临床研究。③主要观察指标：运动范围，慢性和急性疼痛以及触发点的影响。④由两名受过训练的研究人员根据标准，提取数据。⑤独立筛选符合条件的研究 评估偏倚风险。使用 PEDro 量表分析随机对照试验（RCT）的质量。研究的纳入标准与排除标准主要包括：（1）纳入标准:①研究必须是同行评审的研究；②研究对象为成人；③研究采用了MET方法；④研究报告有客观测量指标；⑤ 研究如果是涉及有症状的患者，则必须是RCT。（2）排除标准为:①非英文文章；②研究对象为儿童；③非RCT研究；④研究方法没有描述指定MET操作过程。No.3研究结果
共有26项研究被认为符合条件并纳入，其中14项研究为有症状患者，12项研究为无症状患者。通过PEDro量表对研究的质量评估，结果显示本次研究纳入的文献为“中等至高”质量。
1. 无症状受试者①MET可以有效改善患者肌肉的被动延展性（passive extensibility）②持续收缩时间5-20″。有的研究认为5″的方案在提升关节活动范围方面优于20″的方案③MET在提升压痛（PPT）方面比对照组好，与快推手法（high velocity low amplitude，HVLA)）效果相当④MET的作用机制可能与抑制运动皮层和脊髓的运动兴奋性有关⑤MET配合牵拉治疗对活动范围的改善没有获得更佳的临床效果
2. 有症状受试者
①MET可以有效改善慢性颈部疼痛、腰部疼痛的患者的活动范围、疼痛程度②在慢性颈痛研究中，MET疗效优于关节松动、牵拉③在急性疼痛治疗中，研究采用了5″的方案MET治疗方案，获得更好的治疗效果；④在肌筋膜疼痛（myofascial trigger points）治疗中，MET表现出好的疗效，但是与一些肌筋膜治疗技术，如integrated neuromuscular inhibition technique，ischemic compression，干针等，MET的优势并不明显。⑤与局部注射可的松等相比，注射具有更好的短期效果，但是长期（26-62周）效果不如MET。
No.4作者小结
在文献中，MET对于改善神经肌肉功能具有确切的疗效。其所采用的方式包括：①持续收缩时间一般5-20″，可能5″的效果优于20″，但有待进一步研究论证；②收缩强度范围较大，采用20-70%的最大收缩强度，平均采用40%的收缩强度；无症状者采用的收缩强度可能更高，但尚不确定何种强度效果最佳；③放松间歇期为0-10″，有症状患者采用的休息时间略长于无症状患者。但是尚不确定是否会产生实质差异。
作者简介朱韵怡，四川大学华西临床医学院康复系物理治疗专业2017级学生，江苏无锡人；闵依为，四川大学华西临床医学院康复系呼吸治疗专业2017级学生，重庆人；潘彩雪，川大学华西临床医学院呼吸治疗专业2017级学生，贵州人No.5专家点评
MET说不上很新的治疗技术，但是被国内物理治疗师熟知的时间不长。这一技术在临床上的证据越来越多，也逐渐成为国内物理治疗师喜欢的一项治疗技术。MET技术的原理目前还不是很清楚。目前主要认为其通过自身抑制（收缩后放松）和交互抑制两种生理机制而作用。自身抑制是肌肉收缩后，由于兴奋了肌肉上的高尔肌腱器官，反射性抑制该肌肉，使得该肌肉放松；交互抑制是由于主动肌的收缩，兴奋了肌梭而抑制拮抗肌，从而使得拮抗肌放松。基于这样的机制，有的学说采用了不同的方式来获得自身抑制或交互抑制，缓解目标肌肉的张力，促进神经肌肉功能正常化。这篇文献很好的对MET操作构成中的参数进行了研究，为MET更为有效的治疗提供了证据，并同时对MET的神经机制提供了证据。但是依然还有很多未知的地方，包括如何实现MET产生自我抑制和交互抑制等，还需要更多研究进行探讨。治疗师也需要在未来，结合临床经验、理论及研究证据来合理实用MET技术。在此，感谢来自四川大学华西临床医学院康复学院的同学对这篇文章的整理和分享。
评阅专家--杨霖杨霖，四川大学华西医院康复医学科 博士 副教授专业：骨骼肌肉功能障碍物理治疗
（原文：康复科研发展协会）
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