另眼看疼痛！肌筋膜角度解析疼痛与体态异常
肌筋膜理论是近几年来物理康复领域比较常用的康复手段，由著名手法治疗师Ida Rolf 提出，然后由她的学生Thomas Myers通过解剖手段来证实，而又由很多的Rolf学派的学生们在实践中得到验证的一套治疗方法。正式开讲之前，我们先来了解一下肌筋膜。筋膜就像一件连体衣，彼此之间相互联系，关系密切。在这件连体衣中某些部分联系可能格外紧密，这些部分就形成了筋膜链。筋膜链中某部分出现问题，都会“牵一发而动全身”，比如某部分出现短缩，很可能会导致其他筋膜发生闭锁缩短或闭锁延长，进而引发疼痛。托马斯提出，当肌肉筋膜长期处于闭锁延长的状态，会比处于闭锁缩短的肌肉筋膜更容易出现损伤，产生炎症，造成疼痛。因此在从肌筋膜的角度对患者的疼痛进行治疗时，为了能够减轻患者的症状，同时使肌肉恢复正常的目的，需要做到以下两点：
1. 重新打开出现问题的组织，帮助恢复其体液流动、肌肉功能、感觉-运动系统的联系——就是对痛点的松解。2. 松解造成组织应力增加的最初生物力学拉力。
这两点都十分重要，如果只注重其中一点，疗效都将是短暂的。我们在治疗过程中不能只追逐痛点，“受害者会哭泣，但加害者不会”。这两条治疗原则告诉我们，一是在治疗时需要照顾“受害者”，将“暴徒”绳之以法，二是需要找出“幕后大佬”，也就是造成肌肉筋膜闭锁拉长或闭锁缩短的肌肉。那么，如何判断肌肉筋膜是处于闭锁拉长还是闭锁缩短状态呢？
当肌肉筋膜出现闭锁缩短或闭锁拉长时会出现体态异常，因此我们可以根据相应的体态评估判断出筋膜肌肉的状态。在这里，我们以扁平足-膝外翻-骨盆前倾为例，为大家介绍筋膜链与异常体态之间的关系。
异常体态的三维位置变化扁平足、膝外翻、骨盆前倾
扁平足水平面：距骨旋前冠状面：踝外翻矢状面：小腿后倾或者小腿前倾
膝外翻水平面：胫骨相对于股骨外旋冠状面：胫骨相对于股骨外展矢状面：膝过伸或膝屈曲
骨盆前倾水平面：股骨内旋冠状面：股骨内收矢状面：骨盆前倾
异常体态与筋膜链之间的关系扁平足、膝外翻、骨盆前倾
那么我们就从这三个平面来思考一下体态变化与筋膜链之间的关系。矢状面小腿前倾前表线：胫骨前肌处于闭锁缩短状态后表线：小腿三头肌处于闭锁延长状态小腿后倾前表线：胫骨前肌处于闭锁延长状态后表线：小腿三头肌处于闭锁缩短状态膝过伸前表线：股四头肌处于闭锁缩短状态后表线：腘绳肌处于闭锁延长状态膝屈曲
前表线：股四头肌处于闭锁延长状态后表线：腘绳肌处于闭锁缩短状态骨盆前倾前表线：股四头肌处于闭锁缩短状态后表线：腘绳肌处于闭锁拉长状态
水平面距骨旋前螺旋线：胫骨前肌处于闭锁延长状态，腓骨长短肌处于闭锁缩短状态胫骨相对股骨外旋螺旋线：股二头肌处于闭锁缩短状态；髂胫束不一定骨盆前倾螺旋线：阔筋膜张肌、髂胫束处于闭锁缩短状态；股二头肌处于闭锁拉长状态
冠状面踝外翻体侧线：腓骨长短肌处于闭锁缩短状态前深线：胫骨后肌处于闭锁延长状态胫骨相对于股骨外展体侧线：髂胫束处于闭锁缩短状态前深线：内收肌肌群处于闭锁延长状态
举个例子，鹅足肌腱炎的病人，膝关节内侧痛长期难以缓解。从体态方面考虑，膝外翻造成鹅足肌腱长期处于被拉长状态，引起疼痛。在面对这样的病人时，我们的处理思路应该是松解髂胫束，锻炼内收肌群，进一步可以从扁平足角度考虑，矫正扁平足从而达到缓解膝外翻的目的。
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