跟腱疼痛≠跟腱炎！你最想知道答案的五个“跟腱病”问题
文章内容来源于微信公众号：脊近完美 作者：陈秋宇转载请标明出处昨天凌晨，新加入篮网队的著名球星凯文-杜兰特首次发声，否认了老东家“勇士队未能妥善处理他受伤的跟腱”的谣传，并且表示自己现在状态很好，并且期待着重返赛场。事实上，自从NBA总决赛中跟腱撕裂受伤离场，这还是他首次发声，也给一直担心他的球迷朋友们吃下了一粒定心丸。https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/gGQdHbodqRJwII9vuxNRxJBUv28Qt7KYFGcOPkjia6PQaG9fqIaHPEUJsriaBp3a82Ipxw5hvVyQ5SMwicyZaYHFw/640?wx_fmt=png对于杜兰特来说，这一次的跟腱撕裂并非是首次受伤，实际上是多次受伤量的积累，在高强度的赛事训练下，很容易忽视跟腱问题的发生，不能及时进行物理治疗干预，这也是导致杜兰特跟腱撕裂的原因。那么，如何吸取杜兰特的教训，在出现跟腱痛时应该如何进行疼痛管理，避免发生跟腱的撕裂伤呢？下面就跟着小编一起来解决“跟腱病的五个常见问题”吧！https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_gif/gGQdHbodqRJwII9vuxNRxJBUv28Qt7KYeG8d2wUtR91zQqxu3345olakXSly4NE1Bs5L2R0fTk6I7qZuqiag4IQ/640?wx_fmt=gif文章导读
跟腱损伤误区：跟腱痛=跟腱炎？跟腱的解剖与跟腱病的病理特征？增加肌腱病患病风险因素有哪些？如何进行跟腱病的特殊检查？如何通过物理治疗管理跟腱病？https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_gif/gGQdHbodqRJwII9vuxNRxJBUv28Qt7KYxlhqU0icLkCwaNGViaL3uia0Bb9pup2icMHc3qJzibsdjJve1XqFzj4mvaw/640?wx_fmt=gif跟腱损伤误区：跟腱痛=跟腱炎大多数人会把自己的跟腱痛和跟腱炎划等号，这实际上是存在很大误区的。
https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/gGQdHbodqRJwII9vuxNRxJBUv28Qt7KYD29UxtxzRJKWRPpzIoK48jxqnVklzWaqb0C0BA2ttMLqzzc0Drnia2Q/640?wx_fmt=jpeg肌腱炎的定义是肌腱组织中有炎症细胞的存在，而肌腱病是一种慢性和长期的肌腱组织退化，在这个过程中可以引起疼痛的症状，却不一定有炎症细胞的存在。除非有组织学证据证明，否则“跟腱炎”有误导性，应该被“跟腱病”替代。目前炎症反应的说法正在被肌腱病中的反应阶段替代，因此将跟腱痛诊断为跟腱炎是不严谨的，跟腱炎和跟腱病也不能完全混为一谈。当然，肌腱病并不局限于足跟，还包括股四头肌肌腱，髌腱，肩袖肌腱等。这些肌腱病一般分为两个阶段，一是反应阶段：肌腱对迅速增加的应力产生反应，表现为肌腱的水肿和疼痛；二是退行性变阶段：大多数的慢性肌腱病都处于这个阶段，表现为肌腱增厚、出现纤维性结节，甚至进展到肌腱无法承受应力出现部分或全部断裂的情况。https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_gif/gGQdHbodqRJwII9vuxNRxJBUv28Qt7KYxlhqU0icLkCwaNGViaL3uia0Bb9pup2icMHc3qJzibsdjJve1XqFzj4mvaw/640?wx_fmt=gif跟腱的解剖与跟腱病的病理特征https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/gGQdHbodqRJwII9vuxNRxJBUv28Qt7KYibcib61S3gORDy7dEiaKPhicvKQpKTLicpwSVlEGZdRctia9jDic465KA46JA/640?wx_fmt=png跟腱是人体最粗壮的肌腱，是腓肠肌和比目鱼肌的连体肌。跟腱近端腓肠肌和比目鱼肌的肌纤维各占一半。近端的跟腱宽而平坦，向远端方向越来越圆，继续向下止于跟骨后，肌腱再次变得扁平，螺旋结构导致腓肠肌纤维变成面向后外侧的肌腱部分，而比目鱼肌纤维变成了位于前内侧部分的肌腱。肌腱并不是包于一个真正的滑液鞘内，而是由腱旁组织包裹着。https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/gGQdHbodqRJwII9vuxNRxJBUv28Qt7KY22fxX81aLcUXVwibJ9fdUee0N7wOpLgng0EUBGHyAIB2kPSMYczjDoA/640?wx_fmt=jpeg正常跟腱（未退化）的急性激惹与腱旁组织的炎症有关，键旁组织和跟腱间的肿胀可以直接看到或触诊到。而更多的跟腱损伤与跟腱的退行性变化有关，跟腱的退行性变化包括胶原蛋白、黏多糖、水分的减少等，会随着年龄的增长而发生。
一项对891例人体肌腱断裂的研究显示，97%的人在组织病理学上的变化都是自然退行性的改变。在这些研究中，有397例（45%）都是来自跟腱。这种肌腱的退行性变化是非炎症的，除了颜色和实质上的改变外，还显示出新生血管的迹象，同时伴随着神经束的生成，这些变化都在一定程度上与跟腱病的疼痛有关。https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_gif/gGQdHbodqRJwII9vuxNRxJBUv28Qt7KYxlhqU0icLkCwaNGViaL3uia0Bb9pup2icMHc3qJzibsdjJve1XqFzj4mvaw/640?wx_fmt=gif增加肌腱病患病风险因素有哪些美国物理治疗协会经大量统计研究及临床研究所收录，发现下面这些因素会增加患有肌腱病的内在风险：
-足背屈活动度异常-距下关节活动度异常-跖屈力量下降https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/gGQdHbodqRJwII9vuxNRxJBUv28Qt7KYVlmqM2Irk5IgcYLLlJ9uJ3PwJpWqZlspRWktAzJAQ3RlMwbbJnZTzw/640?wx_fmt=pnghttps://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_gif/gGQdHbodqRJwII9vuxNRxJBUv28Qt7KYxlhqU0icLkCwaNGViaL3uia0Bb9pup2icMHc3qJzibsdjJve1XqFzj4mvaw/640?wx_fmt=gif 如何进行跟腱病的特殊检查 Royal London Hospital Testhttps://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/gGQdHbodqRJwII9vuxNRxJBUv28Qt7KYkrPJzibHdQIlfgW5o8kcMJ9HXt638iaTKbyWSWHw81iarHRC7XFVALX5A/640?wx_fmt=png患者俯卧于检查台上，脚踝在床边放松悬空。检查者确认该体位下的跟腱最大触诊疼痛点，然后患者最大限度背屈踝关节，检查者再次确定最大触诊痛点。跟腱病患者通常会在背屈时出现疼痛减轻或消失。Arc Signhttps://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/gGQdHbodqRJwII9vuxNRxJBUv28Qt7KYRtoA1s29rDhIjng2tHc6Fj8DZic8GGmYtmhktvBkQOxw5eCQ0MLYcDQ/640?wx_fmt=jpeghttps://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/gGQdHbodqRJwII9vuxNRxJBUv28Qt7KY9Tk5IeXwo0pNHdYXYW6YMnTajRCIYAbkQusWG93KVpBVKLfFdeKhdQ/640?wx_fmt=jpeg患者俯卧在检查台上，踝关节悬空在台边缘。检查者要求患者主动主动跖屈和背屈踝关节，观察最大局部肿胀区域在主动活动的过程中，随着跟腱的移动而向近端或远端移动还是保持稳定。
如果肿胀区域向远端和近端移动，则认定患者患有跟腱病；相反地，如果肿胀区域保持稳定，则认定患者没有患跟腱病。https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_gif/gGQdHbodqRJwII9vuxNRxJBUv28Qt7KYxlhqU0icLkCwaNGViaL3uia0Bb9pup2icMHc3qJzibsdjJve1XqFzj4mvaw/640?wx_fmt=gif如何通过物理治疗管理跟腱病手法松解https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/gGQdHbodqRJwII9vuxNRxJBUv28Qt7KY4KIPCEkL2cQETt9fHicudEfMP9EFZudDC9Nk7swhGQyAjYVXDZpanNQ/640?wx_fmt=png通过手法松解小腿三头肌的肌腹部位，以减轻跟腱处的张力。
关节松动术https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/gGQdHbodqRJwII9vuxNRxJBUv28Qt7KYPFrPGRpJO1Ve2SpNxGXS2oFGiaC8sEGPY5m2Z867yY5P5tbdibHW35Iw/640?wx_fmt=png改善足背屈活动度。操作步骤：患者弓箭步，将患腿置于凳子上。治疗师将松动带一端置于患者跟腱上方4cm处，另一端环绕治疗师臀部；治疗师手呈杯状固定距骨，患者主动前屈。6-10次为一组，做3组。EG：整个松动过程无痛，平行于治疗平面。缩足运动https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_gif/gGQdHbodqRJwII9vuxNRxJBUv28Qt7KYtDvuYkutkjqpbWicXFAEmXNa6rer8CjuqltPrcIfMZ3gy7T0lom9lqA/640?wx_fmt=gif增加内侧足弓肌肉力量，改善足部本体感觉。操作步骤：患者以第一跖趾关节、第五跖趾关节、跟骨三点负重为原则将足弓拉高，保持3s后放松。10次为一组，做3组。小腿三头肌的离心收缩有3份I级及11份II级研究证据表明，离心负荷训练对中部跟腱病的运动员有较好的改善效果。https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/gGQdHbodqRJwII9vuxNRxJBUv28Qt7KYotMRLxKe2gicl7MrsAGQk6El5QVibsZeNicPc1AIzhmsd0Ta3ib0ibM6CAg/640?wx_fmt=pngA 双侧负重式离心收缩操作步骤：患者双侧前足立于台阶上，足跟抬高，以3-5s速度缓慢下落。15次为一组，每次重复3组，每天两次。https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/gGQdHbodqRJwII9vuxNRxJBUv28Qt7KYAOwI8c58IiaRuCQC9kgkWsNWqKtbjCb6zXTxGYpB0DIf6jWEic6Zq1QA/640?wx_fmt=pngB.患足负重式离心收缩操作步骤：患者患侧前足立于台阶上，膝伸直，足跟抬高，以3-5s速度缓慢下落。15次为一组，每次重复3组，每天两次。https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/gGQdHbodqRJwII9vuxNRxJBUv28Qt7KYJhNERq57jP9N06hdStFFEiaZtibLZBMHq9eb26DW1fxvIxlWBk3cXTuA/640?wx_fmt=pngC.患足屈膝下离心收缩操作步骤：患者患侧前足立于台阶上，膝稍屈曲，足跟抬高，以3-5s速度缓慢下落。15次为一组，每次重复3组，每天两次。贴扎https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/gGQdHbodqRJwII9vuxNRxJBUv28Qt7KY9lxIkApUMbXF8h5DcB2D4spkHbJH14yaxTll7RfcsJQ7eHcIo4nhRw/640?wx_fmt=pngA.X形贴患者取舒适位，锚点固定于患者跟腱疼痛处，尾端向两端延展。https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/gGQdHbodqRJwII9vuxNRxJBUv28Qt7KYnZUN5g7NH8QibPS1cjm02gEaGeDYeoQ3kZoqSMRYeCws4WuHJ4uHtPA/640?wx_fmt=pngB.I形贴患者取舒适位，锚点置于跟腱附着处，沿腓肠肌位置延展止于腘窝下方。https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_gif/gGQdHbodqRJwII9vuxNRxJBUv28Qt7KYeG8d2wUtR91zQqxu3345olakXSly4NE1Bs5L2R0fTk6I7qZuqiag4IQ/640?wx_fmt=gif作者简介https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/gGQdHbodqRJwII9vuxNRxJBUv28Qt7KYgEMuvlqlHnbrByPnT6RNCtkBZZevEfDpdjEafVIeKictCH4AgtjhRUA/640?wx_fmt=jpeg
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