治疗一小时，效果五分钟？慢性腰痛反复，可能是因为腰椎失稳！
前两天在我的课堂上，一位视力障碍的学员向我提出了一个很有意思的问题：“在我平时做按摩的时候，常常会用到一些腰痛的客户，我使用之前所学的软组织松解方法对患者进行松解，点找的很正确，客户的反应也很好，一个小时的治疗下来，客户开始感觉十分轻松，但却总是腰痛复发，甚至还没走出门就反复了，这到底是为什么呢？”
这个问题十分有趣，也是很多按摩师、康复治疗师常常遇到的问题，有些疼痛治疗效果不错，就是容易反复发作。比起直接教两招治疗腰痛的方法，不如为大家分享一下常规腰痛的治疗思路，希望能给大家更有效的帮助。
文章导读
01 腰痛反复发作的原因
02 腰椎失稳的治疗思路
03 腰椎失稳的评估测试
04 腰椎失稳的训练方法
01
腰痛反复发作的原因
首先我们需要明确，这些有腰痛但没有第一时间去相关医疗机构寻求帮助的患者通常都不是急性期腰痛患者。
请记住，无论是何种原因引起的腰痛，腰部周围的肌肉都会紧张性痉挛，来保护我们的腰椎，避免因为过度活动造成进一步的损伤。所以腰椎周围的肌肉和软组织都会比较紧张，我们在治疗腰痛患者时常常会进行的一个步骤就是松解这些紧张的组织。在松解之后，看起来腰部周围会变得轻松，但从原理上分析，腰椎反而会变得更加不稳定。
所以，这些慢性腰痛患者的常见通病就是脊柱不稳。
当这些患者再次自由活动时，失去了外周大肌肉群的保护，附着在腰椎椎体周围的椎间盘、小关节囊、韧带、滑囊等组织会受到更多的不正确应力刺激，疼痛反复，甚至更加严重！
02
腰椎失稳的治疗思路
所以当我们面对患者时，需要多学习如何问诊，通过病史询问来精细诊断，判断我们在治疗过程中哪些软组织可以单纯使用手法进行放松，明确这些软组织可以放松到什么程度，并且了解哪些情况需要配合一些核心肌群激活运动训练进行刺激，这才是解决慢性疼痛反复困扰的关键！
今天我们所讲到的“腰椎失稳”，是在大部分慢性腰痛患者中都存在的，也是慢性腰痛反复发作的关键。对于一些病因不明的患者，影像学资料和病理报告都显示无明显结构障碍，但始终出现腰痛症状，尤其是疲劳或运动后就会疼痛难忍，这可能也是“腰椎失稳”的提示！
软组织的松解和其他类似的“按摩”手法很难对腰椎稳定性起到帮助，所以矫正的效果也难以持续，腰痛症状就会反复发作。
所以对于腰痛患者来说，在出现相关症状时选择“按摩”并不是一种很好的解决方法。很多人会选择定期按摩缓解疼痛，因为按摩并不能彻底解决你的问题。找到有能力帮助你判断出腰痛的种类和原因，给出合理建议的医生或康复治疗师才是一劳永逸的。
03
腰椎失稳的评估测试
▼Spring test
患者俯卧位，如果可以忍受，嘱患者双肘支撑上半身，下半身放松平放于床面。治疗师站在一侧，先触诊患者髂后上棘，通过髂后上棘的连线定位骶2的位置，一手小鱼际定位骶2棘突，另一手掌心覆盖在固定手上方施加平行于椎体平面的顿挫力，询问患者的反应。如有不适，可嘱患者双手离开床面伸展脊柱至胸骨离开床面激活竖脊肌，重复此测试动作，症状消失则提示腰椎节段性不稳或称为腰椎不稳定。
这个方法还可以类推测试其他脊柱阶段。
04
腰椎失稳的训练方法
▼克服训练惰性
在治疗过程中，为了鼓励我的患者勇敢克服训练的惰性，我经常会使用一个经验总结来鼓励他们尝试动起来：80%的的腰痛都与臀部无力有关，也就是说，练好臀部可以改善80%的腰痛。
所以我们可以先定一个小目标，当能够在坐、站、行走等日常生活动作中能够使用自己的臀部控制，那么患者的腰痛的情况应该会很大程度的缓解。
▼Big three
麦吉尔教授编制的《腰背维修师》一书中，曾讲到过人们对于力量训练的一个误区：大部分都认为力量训练可以改善腰背痛。但当人们动作模式错误时，则会出现相反情况，人们会感觉到疼痛。而疲劳则是引起动作质量下降的重要因素，疲劳状态下，身体更容易产生姿势偏差和代偿。
耐力训练是核心和下背部训练的重要内容，正是因为耐力训练可以提升腰背部稳定性。加拿大麦吉尔教授提出的“Big three”训练方法对于腰椎的稳定性也有很大的帮助。这个训练由麦吉尔卷腹，侧桥和猎鸟狗三个动作组成。
麦吉尔卷腹
动作步骤：
1. 患者平躺于训练垫上；
2. 一只腿伸直，另外一条腿屈膝，双手放于下背部，维持脊柱的正常曲度；
3. 头部、肩膀和胸部同时抬离地面，下背部保持中立位置。不要收下巴或者头部向后仰，保持8-10秒钟，然后慢慢下放。
侧桥
1. 单手屈肘支撑掌心向下，核心收紧维持身体平衡，髋部与躯干处于同一水平，双腿伸展双足并列，保持呼吸稳定顺畅；
2. 抬起髋关节保持10秒。头部直到膝盖保持一条直线。然后换边执行；
3. 进阶：保持双腿伸直而不是屈膝，挑战更高难度。
猎鸟狗
动作步骤：
1. 保持四足支撑跪姿。
2. 抬起左手的同时抬起右腿直到手脚与地面平行。保持髋关节与躯干在一条直线上且没有向一侧倾斜，保持10秒。重复另外一侧。
平时我在临床治疗时，也常常会遇到这样的患者，会直接要求我帮他处理下“这里那里”。
其实这样的做法是对自己身体十分不负责任的，也是对医务工作者的不信任和不尊重。如果对患者腰痛的原因和情况都没有进行了解和分析，又何来有效的治疗呢？
所以我们必须有能力评估患者症状的原因，清晰有效地表达，获取患者的信任，并且制定行之有效的治疗方案，帮助患者从根本上摆脱疼痛，这不正是是物理治疗师的使命吗？
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