烧伤的康复治疗
康复治疗（一）烧伤瘢痕的处理
1、压力治疗 是目前公认的防治肥厚性瘢痕最有效的方法。持续施以与毛细血管压力3.33kPa（25mmHg）相等或更大的压力，可使胶原纤维束重新排列、瘢痕相对缺血，阻碍胶原纤维的合成。使用压力套的时间标准为23~24h/d，压力治疗的方法主要有弹性包裹、管型加压绷带、压力衣等。 对于高低不平的部位如鼻周、唇周、腋窝、乳房、剑突、指蹼等，需使用轻薄而可塑的弹性物，塑成体表形态，如硬性透明面具用于鼻和口颊周围，弹性面具用于额、颞、下颌。脸部面具一天至少戴20h，除了吃饭、洗脸外不能取下，直到瘢痕成熟。 穿压力衣的时机：原则上是创面愈合后越早开始越好。在瘢痕形成足够的张力以前过早穿压力衣，皮肤与压力衣之间摩擦会使皮肤浸渍；穿压力衣过晚，又达不到控制瘢痕增生的效果。 加压治疗的不足之处为：使用时间长，给患者生活带来不便，难以坚持使用；特殊部位如关节、面部、腹部等难以维持有效压力；有一定并发症，如手部长期压力治疗可破坏手掌弓形结构，影响手的功能，儿童长期使用可影响其局部生长发育。
2、矫形器 除石膏夹板外，多种轻型可塑性材料可用作夹板、管型、可调矫形器或系列矫形器，用以维持已获得的关节功能而无疼痛。矫形器可阻止意外活动、促进受矫形器限制以外的主动活动。合适的夹板配合压力治疗对烧伤后瘢痕，特别是对手部、颈部、腋窝、关节的瘢痕有明显的预防和治疗效果，既能控制瘢痕的发展，又能减少因瘢痕挛缩引起的功能障碍。 （二）物理治疗
1、烧伤早期 目的主要是预防和控制感染，促进肉芽和上皮生长，加速创面愈合，预防关节挛缩。
（1）冷疗:烧伤后立即用冷水冲洗、冷敷创面，以减轻疼痛，减少渗出，防止热力继续损伤。温度以5~10℃为宜，时间为30~60min，甚至数小时，适合于小面积或较浅的烫伤。
（2）水疗：可采用盆浴或直喷浴，以清洗坏死组织和分泌物、保持创面的清洁，水中加入1:5000高锰酸钾溶液或1:1000新洁而灭溶液起到消毒作用，水温以37~39℃为宜。
（3）电光浴、红外线照射疗法：可促进创面干燥结痂、减少血浆渗出、预防和控制感染。
（4）紫外线疗法：创面坏死组织或脓性分泌物多、肉芽生长不良时，用中或强红斑量照射。当分泌物减少或者脱痂露出新鲜肉芽组织时，应减量至阈红斑量。浅平而新鲜的创面，可用亚红斑量紫外线照射，每日一次，直至创面愈合。
（5）氦氖激光疗法：照射创面可抑制渗出、减轻水肿和疼痛，促进伤口的修复愈合。若创面有水疱，应排出渗液后照射，以免影响组织对激光的有效吸收。
（6）超短波疗法：可促进坏死组织分离、脱落，有消炎、镇痛和促进组织再生的作用。采用并置法和对置法，微热量，1~2次/天，每次10~15min。
（7）He-Ne激光自血回输疗法：抽血200ml，给予He-Ne激光照射及充氧，然后回输体内，对促进创面愈合及提高植皮的成活率具有良好的作用，也可采用高压氧治疗。
2.烧伤后期 此阶段创面已基本愈合，主要存在瘢痕增生、粘连、疼痛，以及关节挛缩、肌力低下等肢体功能障碍。可采用：
（1）音频电疗：有止痛、止痒、消炎、消肿、软化瘢痕和松解粘连的作用。治疗用电极根据疤痕大小及形状而定或并置或对置。
（2）蜡疗：具有松解你粘连，软化瘢痕，促进炎症消散，消肿，以及润滑皮肤的作用，但此法不适用于肥厚性瘢痕增值期。
（3）超声波疗法：具有软化瘢痕及镇痛的作用。采用固定法时超声强度为0.2~0.5W/cm,移动法时超声强度为1.0~2.0W/cm,每次治疗5~10min.超声波治疗法结合冰疗对瘢痕组织镇痛效果较好。
（4）磁疗法：对患部用旋磁法、贴磁法或脉冲电磁法均可，可促进瘢痕软化，且有止痒、止痛作用。
（5）直流电碘离子导入疗法：具有软化瘢痕和松解粘连，消除慢性炎症的作用。用5%~10%碘化钾直流电阴极导入，若治疗部位在四肢末端则用槽浴法（碘化钾溶液浓度为1%~2%）。
3.运动疗法 当患者全身情况好转，体温接近正常，创面开始愈合，肉芽组织生长良好时即可开始运动疗法。主要目的是保持关节活动度，防止关节挛缩，保持肌肉力量和功能。 主要进行主动或助力运动，只有患者不能主动运动时才进行被动运动。运动应包括未烧伤的部位，在治疗师指导下每日进行2次。
烧伤患者若无禁忌则越早运动越好，可防止呼吸系统炎症、肺栓塞、肌力减退和关节僵硬的发生，下肢烧伤患者尽早下地行走，可促进静脉回流，减少血栓性静脉炎和褥疮的发生，但在手背烧伤，穿着弹力衣、关节或肌腱暴露时，关节深部疼痛及皮肤移植后5~7d内，行运动疗法要慎重。
患者肌力在0~1级时可进行按摩、被动运动、传递冲动等训练，以增强肌力，保持肌肉功能。
（1）增加关节活动度训练
①可采用温水中的主动和被动运动；牵伸瘢痕组织的被动运动，包括：徒手牵引，滑车训练，起立矫正台，足关节背伸训练，矫形器等方法。持续牵引可使瘢痕逐渐变软、伸长，使关节挛缩得到纠正；
②温热治疗：在运动治疗前进行，如蜡疗、红外线、水疗等，可改善结缔组织的粘弹性，增加牵伸的效果；
③夹板：可动式夹板用于纠正关节ROM低下较固定式夹板优越；
④关节松动术：在上诉治疗的基础上可对僵硬、挛缩关节做关节不同方向的松动术。可改善ROM及止痛。
（2）增强肌力训练：在早期训练基础上进一步增强肌力。肌力在2~3级时可进行肌力运动和主动运动。肌力4级以上的患者予以抗阻运动。
（3）增强体力训练：可用步行、慢跑、太极拳、五禽戏、八段锦等。
（三）作业疗法
1.ADL训练 大面积烧伤长期卧床患者在创面愈合后，要学习自己翻身、挺胸、抬臂、向床边移动。当手创伤愈合，肘能伸屈时，可自己洗簌、持碗及匙进食，学会穿衣及个人自理。长期卧床患者先将下肢下垂床边，每日3次，每次15~30min,使下肢血循环适应站立，几天后原地站立，然后步行，上厕。对下肢、膝、踝关节烧伤者，上厕要专门训练，先用高座椅，逐渐改为低座椅及下蹲。
2.功能性作用治疗 简单操作如手持锤子敲打、手持钳子操作，简单的木工劳动，切菜、劈柴等家务劳动。反复操作，直至熟练掌握。
3.职业前作业疗法 具更复杂的、接近实际的劳动，逐步过渡到与职业近似的操作训练。根据原职业选择训练项目。
（四）心理、社会康复
住院治疗期对烧伤患者、家属和工作人员都是压力很大的阶段，患者必须面对隔离、不能自理、长期痛苦、单调和个性受到威胁。家属面临着一个家庭成员有死亡的可能或痛苦地生存下来。患者处于瞻望和痛苦之中，处于受威胁和陌生的环境中。工作人员照料烧伤患者花费了大量时间和精力，常遭到患者或家属的辱骂或敌对，造成医患之间的矛盾。
烧伤后患者出现心理及情感反应，医护人员应避免刺激性语言，必要时采用行为矫正疗法和暗示疗法，以增强患者的自我控制能力。并注意环境因素对治疗的影响；毁容、畸形和丧失生活信心，如治疗不积极，凡是依赖他人。应了解患者的背景和个性，受伤当时的情景，通过和患者的谈话及观察，了解患者如何对待疼痛、自己及别人。经常向患者的主动配合。应用松弛疗法、催眠疗法生物反馈疗法及集体疗法，以减轻疼痛，改善睡眠，增加社会交流；由于毁容，生活工作能力受限，心理障碍使患者不愿意进入家庭及社会，社区及家庭的态度也影响患者的态度，接纳烧伤致残的患者，解决他们面临的困难，恢复他们的正常生活，进而恢复工作。
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