支气管结石的X线表现……附两例报告
支气管结石的X线表现……附两例报告唐道忠
支气管结石又称肺咯石症。没有典型的特征性的临床表现，目前诊断主要依靠影像学检查进行诊断，特别是CT对支气管结石的显示极为敏感，笔者收集2例支气管内结石而长期误诊为肺炎或肺结核的病例进行回顾性分析，探讨支气管内结石的x线表现。
1 病例报告
例一 王某，女，30岁，住院号870145，经常咳嗽、发热、咯血丝痰，伴胸痛，呼吸困难反复发作2周，于1987年1月30日来我院就诊，以往有类似的发作史。体查：T38．8oC，听诊左下肺可闻及湿口罗音，WBC：10，3×1 ／L、NS1％ 、L18％ 、E1％ 。胸片显示左 C,N角区大片状致密阴影，初步诊断为左下肺炎。住院治疗7d后症状减轻，复查肺内病灶胸片未见明显吸收每考虑结核可能性大，于1987年2月6日行病灶区左下叶支气管体层摄影，显示左下叶支气管内0，6cm×0，acm的结节状致密阴影，与骨组织密度相当。拟诊为左下叶支气管结石并阻塞性肺炎，阻塞性肺不张。后经外院CT证实，并在CT引导下行支气管内窥镜取出3块大小不等形态不规则的结石，抗炎治疗1周后症状消失，胸片示病灶完全消失，胸片追踪观察1年，肺野末见异常改变。
例二 李某，男，40岁，住院号990128，发热，咳嗽，胸痛伴气促，反复发作年余。于1998年5月6日来我院就诊。体查：T38，5 ，WBC：9，8×1 ／L、N78％ 、I20％ 、132％ 。可闻及湿罗音，胸片显示右下肺大片状模糊阴影，中央致密，周围密度稍低。初步诊断为右下啼炎，对症治疗后，短期疗效尚可，但因多次复发，不能排除中央型肺癌并阻塞性肺炎。行CT扫描诊断为右下肺支气管内结石并阻塞性肺炎，在CT引导下行支气管内窥镜取出～颗0．2em×0．3cm大小的不规则结石，质软，给予抗炎治疗痊愈出院，胸片追踪观察半年未见复发。
**** Hidden Message *****1．1、2 间接征象
阻塞性肺炎：呈片状，大片状淡薄阴影或磨玻璃样密度阴影，边缘模糊不清，密度不均匀，反复固然可形成肺脓肿，是支气管内结石并阻塞性肺炎的典型x线改变，本组2例继发阻塞性肺炎，肺内可见大片状阴影。阻塞性肺气肿：为阻塞的早期征象，常与纵隔摆动同时存在，显示相应部分肺透亮度增高，肺纹理减少，透视下有时可见纵隔摆动。
阻塞性肺不张：表现为完全阻塞的支气管的肺叶、肺段密度增高，体积缩小，边界清晰的致密片状阴影，本组一例继发阻塞性肺不张。
CT检查：它既能够确诊支气管内结石，还能确诊x线不能确诊的支气管内结石．同时对支气管内结石早期轻微的间接征象的发现较x线敏感，本组2例均在CT片上确诊。因此，在条件允许的情况下，可先行CT检查尽快确诊。
2 讨论
2，1 支气管内结石的病因 有关文献报道，支气管内结石原因多种多样。可因钙化淋巴结或钙化病灶向支气管腔内破溃而形成结石；可因支气管内膜或软骨坏死脱落于支气管腔内而形成结石；还可因吸人异物钙盐沉积而形成。
2．2 支气管内结石的基本病理支气管结石的病理基础与支气管异物相似，结石损伤支气管内膜，导致粘膜充血水肿，分泌物增加，肉芽组织增生，形成阻塞性肺炎。同时，活瓣性阻塞，呼气时结石阻塞气道，气体不易呼出而形成阻塞性肺不张。本组2例x线上都有阻塞性肺炎，阻塞性肺不张及阻塞性肺气肿等改变。
2．3 临床表现男女老少均可发病，成年人多见，临床表现以发热、咳嗽、咳痰、胸痛为主，有时咳血丝痰，加重时气促，呼吸困难，一般下肺野可闻及湿罗音，外周血白细胞总数增加。
2．4 本组病例均误诊，其原因可能是结石较小，常被肉芽组织覆盖，而x线不易显示，结石的质较软，密度与软组织相似的透x线结石，平片易漏诊， 检查可显示，本组病例2
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