痉挛性足下垂内翻的手术和康复——184例临床分析
痉挛性足下垂内翻的手术和康复— —184例临床分析李冰董仲陵
【摘要】本文对184例痉挛性足下垂内翻畸形的手术治疗与康复及其疗效进行了临床分析，探讨：(1)痉挛性足下垂内翻
形成的原因；(2)手术适应症的选择及手术方法；(3)手术治疗加康复训练是治疗痉挛性足下垂内翻畸形较满意的途径。
【关键词】足下垂足内翻手术康复
我院自1990—2002年收治痉挛性足下垂内翻畸形病例184例，根据临床类型及功能障碍程度，采用多种治疗方法，疗效显著。现报告如下：
1资料与方法
1．1 临床资料本组共184例、男性100例，女性84例；最大年龄30岁，最小年龄3岁，平均岁数10．1岁。临床类型：痉挛性足下垂112例，足内翻畸形29例，足下垂内翻畸形43例。此类病人一般智力低于正常或接近正常，但也有一部分病人智力在正常范围内。
1．2 治疗方法本组患者，一般分3步治疗。入院后均先进行功能训练1—2星期。训练重点在于给患者一种主动运动与被动刺激，使其明确足部正确体位的概念，充分活动足部各肌群，增强足部肌肉力量，领会手术意图并能积极配合手术后的功能训练，为手术创造条件。第二步：手术治疗。本组采用4种手术方法：(1)跟腱延长术；(2)胫前肌外移术；(3)胫前肌外移+跟腱延长术；(4)骨性手术：对岁数大，有骨性改变的病人行骨性手术，术后均给予石膏靴功能位固定4～ 6周。最后2周带石膏靴练习行走。第三步：长期而耐心的物理治疗与肌肉训练：病人拆除石膏后即可开始功能训练。本组患者，有75例在我康复中心进行了近3年的康复训练。训练的重点是：(1)肌力和肌张力的训练；(2)关节功能的训练；(3)灵活性训练；此75例患者预后均感十分满意。总而言之，原则是采取综合性治疗，包括体疗、中医治疗、石膏矫形、矫形手术及术后康复训练，以达到治疗目的。
2 疗效观察
痉挛性足下垂内翻畸形的治疗是多方面的。由于在痉挛性瘫痪患者人中，足下垂内翻是一种常见的畸形，稳定关节是基本目的。本组184例病人均经过术后随访，最长时间6年，最短时间半年，中期疗效均感满意。其中优139例，良33例，差12例。优良率占93％。
3 讨论
3．1 足下垂的原因 痉挛性足下垂内翻畸形在痉挛性瘫痪中发生率最高，是最常见的畸形。由于痉挛性瘫痪并不是真正的瘫痪，而是肌肉无论主动收缩或被动收缩时，均会引起对抗组肌肉同时收缩，这样，就严重阻碍了某一动作的完成。由于在痉挛性瘫痪中肌体的各组肌肉原来的肌力就不相等，因此，一旦各自收缩时，就会产生畸形。任何足、踝部的手术治疗都是以保证正常足的三点负重为目的的。踝前和踝后，足背和足底，踝内侧和踝外侧，都分布着位置和功能相互对立的两组肌群，在正常情况下，它们之间既彼此对立又互相协调统一，使足保持正常位置。足、踝部的肌肉肌力不均衡和跟腱挛缩，是造成畸形的主要根源。所以，我们以调整肌力平衡，保留关节功能为目标，首先要解决挛缩方面的问题。
3．2 手术适应症的选择我们手术的目的是补充非手术治疗的不足，预防和矫正畸形，最大可能恢复和改善肢体功能。所以，手术时要考虑到：(1)移动肌腱带动的关节活动度要好；(2)移位的肌肉力量要在4级以上；(3)移位后肌腱新的通路应为直线走向；(4)移位肌腱末端固定于骨内或骨膜内，要牢固；(5)缝合后的肌张力应适当，过松则力弱，过紧反而收缩力减弱，易变性或过度矫正。
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