背阔肌解剖分区及其肌电研究
背阔肌解剖分区及其肌电研究赵茹 马海欢 严义坪 宋业光
【摘要】 目的 明确背阔肌的解剖分区及各区在肩关节运动中的肌电表现。方法 对10 具成人尸体背阔肌进行血管、神经解剖并按主要血管、神经的分支、分布将背阔肌分区。利用体表电极记录13 例(25 侧) 健康成人背阔肌不同区在肩关节运动中的肌电表现,并将记录结果进行统计学处理、分析。结果 背阔肌的主要血管、神经来自胸背血管、神经及其内、外侧分支,部分来自肋间血管、神经,胸背血管、神经分支及肋间血管、神经分支间有广泛的吻合,胸背血管、神经内、外侧支及其延长线将背阔肌分成三个区域。三区在肩关节6 种运动中的肌电表现不同。结论 背阔肌内不同区域肌纤维在肩关节运动中的作用不同。
【关键词】 背阔肌 解剖学 肌电图
Anatomical division and electromyographic assessment within latissimus dorsi ZHAO Ru , MA Haihuan ,YAN Yiping , SONG Yeguang. Plastic Surgery Hospital , Chinese Academy of Medical Sciences ,Beijing 100041 ,China
【Abstract】 Objective To evaluate the anatomical division within latissimus dorsi and its elecromyo2graphic change as shoulder articulation movement . Methods Using anatomical observation , projection of tro2phic vessel and nerve of latissimus dorsi was marked in the surface of skin. Electromyographic assessment of dif2ferent area of latissimus dorsi was measured. Results The latissimus dorsi was mainly supplied by thoracodorsaland its interior and external branches. The latissimus dorsi can be divided three area based on these anatomicalresult. Electromyographic amplitude in the three areas of muscle are different. Conclusion Lastissimus dorsican be divided into three areas by thoracodorsal vessel and nerve . The third area fibres were utilized preferential2 ly when subjects performed six kinds of movements of the shoulder joint.
【Key words】 Latissimus dorsi ; Anatomy ; Electromyographic
背阔肌为扁平、扇形肌肉,由背阔肌形成的肌瓣及肌皮瓣在再造外科中应用非常广泛 。根据需要可以切取全部或部分背阔肌 。切取部分背阔肌时,切取哪一部分既能保证肌瓣或肌皮瓣的成活又能减少对肩关节运动的影响? 这就需要了解背阔
肌的血管及神经分支的分布情况,以明确背阔肌不同区域在肩关节运动中的作用是否相同。为此我们分别对10 具成人尸体背阔肌进行了血管、神经解剖,对13 例25 侧健康成人的背阔肌进行了体表肌电监测。
1 材料与方法
111 解剖
10 %福尔马林固定的成人尸体10 具,其中男性7 具,女性3 具。动脉内灌注红色乳胶,静脉内灌注蓝色乳胶。从后背正中线上起颈根下至髂棘水平向两侧掀起皮肤,暴露两侧背阔肌。将背阔肌止点切断并掀起,剥离、观察背阔肌内的血管、神经分支分布。将胸背血管、神经内外侧支分叉点及分支投影于体表,用卡尺和量角规测量距离及角度。
112 肌电监测
11211 监测对象及方法 健康成年人,年龄20～40岁,男性10 例19 侧背阔肌,女性3 例6 侧背阔肌。被测者双上肢自然下垂,坐于固定的凳子上,上臂做如下动作(图1) : ①由解剖位内收; ②由解剖位外展; ③由90°位外展; ④由水平位内收; ⑤由解剖位前屈; ⑥由解剖位后伸。且做动作时肌肉均进行等长、最大用力收缩,并持续2 秒钟,为了减轻疲劳每次收缩中间休息1 min。
11212 肌电记录 体表电极分别置于各区的中间相当于肌腹处,酒精搽拭,导电膏挤于电极中间凹处,再将记录电极贴于皮肤,外用胶布固定,地线接在腕部。表面电极连接于丹麦维迪公司生产的Counter2Point Ⅱ型肌电图仪。肌电信号在储存微机前以100 uv/ D ,50 msPD 输出。资料收集与分析 取200～400 ms 之间的波形进行分析,将此区间曲线所围面积的总积分( IEMG)作为测定每个电极的肌电活动。整块肌肉的肌电活动的总积分(totIEMG) 等于各记录的总和,每个电极的标准化肌电由下式推算:
nIEMG( %) = IEMG/ totIEMG×100 %
将每项运动时各区的肌电标准值进行统计方差分析,比较各区肌电活动占整块肌肉肌电活动比例是否相同(图2) 。
2 结果
211 背阔肌内血管、神经分支分布主要血管、神经来源于胸背血管、神经。胸背血管、神经进入背阔肌后分成内、外侧支及其分支。血管与神经分支相伴行神经分支点一般高于血管分支点。内、外侧支向下继续发出细小分支,分支间有广泛的吻合。胸背血管、神经主要分布于背阔肌外侧2/ 3 ,内侧1/ 3 的血管、神经来自肋间血管、神经及其分支。胸背血管、神经分支与肋间血管、神经分支间亦有广泛的吻合。
212 胸背血管、神经主要分支的体表投影及背阔肌分区
胸背动脉内、外侧支分叉点较神经分叉点低,以动脉分支体表投影将背阔肌分区。胸背动脉内、外侧支分叉点距离肩胛下角外、上方平均为(416 ±019) cm、(110 ±014) cm。胸背动脉内侧支与身体纵轴夹角平均为(5010 ±512) 度。胸背动脉外侧支与
内侧支夹角平均为(3817 ±413) 度。胸背动脉内、外侧支体表投影线将背阔肌分成三个区域,从上内至下外分别为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区(图3) 。
213 背阔肌三区在肩关节运动中的肌电表现背阔肌Ⅲ区肌电活动占整块肌肉的比例大于Ⅱ区或Ⅰ区肌电活动占整块肌肉的比例( P < 0105) 。Ⅰ区与Ⅱ区肌电活动占整块肌肉的比例差异无显著性意义( P > 0105) 。上述结果说明背阔肌Ⅲ区在肩关节运动过程中起主要作用。
3 讨论
311 背阔肌内的血管、神经分支分布恒定,胸背血管、神经分为内、外侧支,血管、神经分支相伴行,我们实验所得上述结果与Tobin 等 的解剖结果相一致。同时,也进一步明确了血管、神经分叉点及其分支的体表投影。由于动脉分支点位置最低,只要在其分叉点以下将肌肉劈开不至于损伤主要的血管、神经分支,因此,以动脉分支的体表投影作为背阔肌分区。取材时只要包含一个主要血管、神经分支,背阔肌肌瓣或肌皮瓣即可成活,切取的大小还可以根据需要取舍两分支间的部分。
312 背阔肌可利用部分较大,有时根据受区需要将背阔肌劈开使用。Chiang Yuan Cheng 等 将一侧背阔肌劈成两半游离移植,同时覆盖两处缺损获得成功。但其在劈开应用背阔肌时,只考虑了皮瓣成活的可能性,并未考虑切除背阔肌对肩关节运动的影
响。L. Franklyn Elliott 等 将部分背阔肌游离移植用于四肢不同部位缺损,并将保留的部分背阔肌与对侧相应部分背阔肌进行肌电比较,结果正常。但这并不能说明切除部分背阔肌对肩关节运动没有影响。Robert CR 等 对切除背阔肌侧肩关节运动功
能测试结果表明:切除背阔肌对肩关节运动功能有不同程度的影响,且需要较长时间恢复,并需依靠协同肌的替代。迄今为止尚无有关背阔肌各部分肌纤维在肩关节运动中作用是否相同的报道。我们对肩关节6 种运动状态下背阔肌三区的肌电表现进行比
较的结果表明:背阔肌各区域肌纤维在肩关节运动中作用有所不同, Ⅲ区背阔肌在肩关节运动中的作用大于Ⅰ区和Ⅱ区。这说明为了减少切除部分背阔肌对肩关节运动的影响,在将背阔肌劈开应用时应最好保留背阔肌Ⅲ区。
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