脊髓损伤的运动疗法
脊髓损伤最显著的功能障碍是瘫痪，运动疗法是恢复运动功能最重要的手段，也是防治脊髓损伤合并症最有效的途径之一。本文扼要阐述运动疗法在脊髓损伤康复的应用和方法。一、肌力训练
1、训练目的
（1）提高和改善损伤平面以下瘫痪肌肉的功能，争取达到功能肌力
（2）强化上肢和躯干肌力，以协助患者进行扶拐步行
（3）预防合并症，包括深部静脉血栓、异位骨化等
2、训练形式：
（1）电刺激运动：适用于肌力0-1级
（2）助力运动：适用于肌力1-2级
（3）主动运动：适用于肌力3级
（4）抗阻运动：适用于肌力4级
（5）主被动运动：新型运动装置，适用于肌力0-4级
3、训练强度
（1）增加肌力：大重量、少重复
（2）增加肌耐力：小重量，多重复
4、运动量
（1）不疲劳
（2）无痛
（3）不诱发痉挛
（4）符合上述条件时，多多益善
5、作用机理
（1）超量恢复
（2）神经功能重塑
（3）神经再生
（4）神经复苏：抑顿和冬眠细胞促醒
（5）代偿性运动
二、关节活动范围训练
1、训练目的
（1）改善关节活动范围：长期制动导致的关节挛缩和活动受限可以通过训练得到改善，以改善运动功能。
（2）改善神经-肌肉功能。关节主动和被动活动可以促进本体感觉传入反馈，从而促醒抑顿和冬眠的神经-肌肉功能。
2、训练形式
（1）被动运动
（2）主动运动
（3）关节松动手法
3、训练方法
（1）避免暴力
（2）关节近端固定，远端控制
（3）缓慢持续
4、作用机理
（1）长期牵张改善关节和周围软组织的延伸性
（2）分离或改善组织粘连
三、耐力训练
1、训练目的
（1）改善持续运动能力
（2）改善心肺功能
（3）改善肌肉功能
（4）改善糖代谢
2、训练形式
（1）循环抗阻训练
（2）渐进抗阻训练
（3）步行训练
（4）踏车训练
（5）游泳训练
3、训练强度
（1）50-75%VO2MAX
（2）持续5分钟以上
（3）非瘫痪的大肌群运动
4、运动量
（1）700-2000卡/周
（2）无过度训练的表现
5、作用机理
（1）运动肌超微结构改善
（2）肌肉代谢改善
（3）肌肉收缩的机械效率提高
（4）心肺功能改善
四、牵张训练
1、训练目的
（1）改善运动功能：例如膕绳肌牵张，使直腿抬高超过90度，是长腿坐的基础。
（2）缓解肌肉痉挛：是最常用的缓解肌肉痉挛的物理治疗方法。斜板站立是最常用的小腿三头肌牵张训练，是肌肉痉挛患者进行步行训练的前提。
2、训练形式
（1）手法牵张
（2）姿势和体位牵张
（3）利用器械牵张
（4）自我牵张
3、训练强度
（1）缓慢持续
（2）不诱发痉挛和/或疼痛
4、作用机理
（1）肌肉和韧带的延伸性
（2）脊髓运动神经环路抑制
四、平衡训练
1、训练目的
（1）建立新的姿势平衡点
（2）改善站立和步态
（3）改善坐位能力
2、训练形式
（1）坐位平衡
（2）站位平衡
3、训练强度
（1）不疲劳
（2）动作稳定
4、作用机理
（1）外周机理：肌肉和关节功能改善
（2）中心机理：中枢平衡功能改善，本体功能改善。
五、站立和行走训练
1、训练目的
（1）恢复步行能力：治疗性步行、社区步行
（2）改善膀胱和直肠功能
（3）改善神经-肌肉功能
（4）改善骨关节功能
2、训练形式
（1）站立支架训练
（2）平行杠内训练
（3）助行器训练
（4）扶拐训练
（5）分解训练-合成训练
（6）部分减重训练
（7）康复机器人训练
3、训练强度
（1）不诱发痉挛
（2）不疲劳
（3）安全
4、运动量
（1）在安全的前提下尽量多运动
（2）不造成运动性疲劳
5、作用机理
（1）神经功能重塑
（2）机械效率改善
（3）神经-肌肉功能改善
（4）骨关节功能改善
六、转移训练
1、训练目的
（1）改善日常生活自理能力
（2）避免压疮
2、训练形式
（1）卧-坐转移
（2）坐-站转移
（3）卧-站转移
（4）轮椅转移
（5）如厕转移
（6）洗浴转移
（7）汽车转移
3、训练强度
（1）不诱发痉挛
（2）不疲劳
（3）安全
4、运动量
（1）在安全的前提下尽量多运动
（2）不造成运动性疲劳
5、作用机理
（1）神经功能重塑
（2）机械效率改善
（3）神经-肌肉功能改善
（4）骨关节功能改善
七、呼吸训练
1、训练目的
（1）改善膈肌功能
（2）改善气体交换效率
（3）改善通气
（4）避免肺部合并症
2、训练形式
（1）直立位
（2）腹式呼吸训练
（3）抗阻呼吸训练
3、训练强度
（1）不憋气
（2）无胸闷
4、运动量
5-10分钟/次，重复2-4次/日
5、作用机理
（1）改善肺通气/灌流比例
（2）改善肺通气功能
（3）改善气体交换功能
（4）改善膈肌功能
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