小脑电刺激与脑瘫治疗（概述、基本原理、治疗特点、技术要领）
概 述小脑电刺激又称脑循环功能治疗仪（CVFT），是采用数字频率合成仿生物电进行电刺激的治疗设备。 基本原理通过粘帖于体表的随弃式电极，将治疗电流无创伤导入小脑顶核区（FN），达到改善大脑供血, 保护神经细胞，改善脑部血液循环功能的作用.小脑与大脑皮质之间存在着往返的纤维联系，电刺激小脑或小脑顶核后，缺血区局部脑血量增加，脑循环改善，脑电图复原，脑损害减轻，这种改善属于小脑的神经网络的神经源性适应性保护作用机制。Galea等研究电刺激小脑后，诱导型一氧化氮合成酶(iNos)mRNA表达降低及iNOS蛋白降低，致长时间合成一氧化氮对细胞产生细胞毒的作用减轻，从而使脑功能有所改善。Davis报道600例脑瘫病人中，90%接受了电刺激小脑治疗，其中85%痉挛型脑瘫人得到了不同程度的缓解，包括流涎、语言、情绪、呼吸、姿势、步态、关节的活动范围及运动能力等。电刺激改善脑功能脑瘫儿童的脑损害减轻。 治疗特点A.优点：1.治疗灵敏度高。2.有效穿透颅骨屏障。3.该疗法无创伤、无副作用。4.以治疗者的感受大小可随意调节强度。B.缺点：1.电极片易脱落，而影响治疗效果。2.开始治疗阶段患儿不能适应刺激，而不配合治疗。3.治疗时间长，疗效不易客观测量。 技术要领治疗输出线端部有一对主治疗线（较短，用于头脑部治疗）和一对辅助治疗线（较长，用于肢体或人体其他部位治疗），每一对治疗线为一独立的输出回路，必须成对使用（单独用一对主治疗线，或单独用一对辅助治疗线，或两者同时使用）主治疗线使用：在患者两耳乳突表皮（位于二耳后和耳道平行的突出区，此对穿线通过小脑顶核区，过分偏离会影响治疗效果）经酒精棉清洁后，贴上体表粘贴电极。将治疗输出线主治疗线的一对夹持器分夹于两侧电极钮扣上，用松紧绑带将电极辅助固定。辅助治疗线使用：用于肢体或人体其它部位治疗，按治疗需要用于肢体伸侧治疗位置，位置应成对选择，构成治疗电流输出回路，将辅助治疗线的一对夹持器分夹于两侧电极钮扣上。临床使用经验发现，不同的模式、频率、强度和时间对治疗效果有直接影响：1. 频率的影响：在频率较低时，对病人的刺激感较强。随着频率的增高，刺激感逐步减弱；经临床对比治疗试验，发现较高频率的治疗效果往往比较低频率的治疗效果显著，建议采用较高的频率对病人进行治疗。（频率的高低对皮肤的刺激感有影响，与输出电流无关。）2. 强度的影响：由于个体差异，每个人对刺激强度感受和承受能力不尽相同。一般正常人可承受的强度范围在45%左右，在治疗时通常以病人的自我感受为参考，对感觉功能障碍或无法表达感受的病人一般设置强度为70%～110%即可。具体强度的设置可根据临床的实际情况进行调节。3. 时间的影响：根据不同的病人，病情严重程度等情况，一般采用每次治疗时间30～60分钟，每日至少二次，治疗周期十天左右。一般情况下每日治疗次数较多则治疗效果较明显，疗效巩固也较持久。4. 几种典型病种治疗参数的设置及治疗方案：一.梗塞急性期、脑出血恢复期、脑外伤等（通常以病房治疗为主）建议参数设置模式比 率强度 频率 时 间 35.0 根据实际情况调节 136、181、198 30-60分钟治疗方案举例：1）病人发病部位在大脑区域（如额叶、顶叶、基底节、海马区等）；2）肌力在1-2级；3）脑梗塞病人发病时间最好3天之内（各期病人都可使用，但越早使用疗效越好）；4）每天治疗次数不少于2次（上、下午各1次）；5）每次治疗时间不少于30分钟，最好能达到60分钟；6）每个治疗周期为10-15天。*（一）频率的设置：目前基本上都采用136、181、198这三种频率点的治疗。一般首选频率为181；如病人刺激感较弱，可将频率调至136；如病人刺激感较强，可将频率调至198。*（二）强度的设置：一般以病人的感受适宜为度；如遇感觉功能障碍或无法表达感觉的病人，可根据临床实际情况设置在70-110之间。*（三）辅助电极的粘贴部位：可粘贴于颈7与尾骨之间，直接对脊椎电刺激；或粘贴于瘫痪肢体的伸侧肌肉丰厚部位。二.偏头痛、血管性头痛、失眠、颈椎病等（通常以门诊治疗为主）建议参数设置模式比 率 强 度 频率 时间1 不调根据实际情况调节 136、181、198 30分钟治疗方案举例：1）偏头痛病人可采取每天1次，连续10天为一疗程；或每周2次，10次为一疗程。2）失眠病人每天1次，连续10天为一疗程，建议用1-2个疗程。3）血管性头痛、颈椎病每天1次，连续10天为一疗程。*（一）辅助治疗组不需要使用*（二）强度、频率的调节参见一.*部分。三.癫痫及预防性治疗建议参数设置模 式比 率 强度 频 率 时间4 3-5根据实际情况调节 136、181、198 30-40分钟治疗方案举例：1）癫痫病人可采取每天2次，连续10-15天为一疗程。2）预防性治疗每天1次，使用时间越长越好。*（一）辅助治疗组不需要使用，电极安放在乳突上。*（二）强度、频率的调节参见一.*部分。此外，还可根据病人的不同症状，与中医中几种常用穴位相配合（如：肾腧、腰腧、足三里、三阴交），治疗效果更佳。上述介绍的治疗模式、比率、频率、强度、计时器设置仅为参考举例，使用一段时间后，可根据使用经验按具体情况自行设计其它治疗方案。 适应症脑梗塞、脑供血不足、脑出血恢复期、中风康复、中风预防、偏头痛、头痛、头晕、脑外伤促醒、脑外伤恢复等脑血管疾病和各种类型脑瘫。 禁忌症1、有出血倾向的病人(如：脑出血急性期、凝血机制障碍等)。2、带有心脏起搏的病人慎用[发现有干扰心律现象者禁用]。3、孕妇、高龄、高危病人使用时，应注意监护。 注意事项1、治疗强度须因治疗者的承受大小而定。2、粘帖电极片的部位要保持清洁。3、粘帖电极片的位置一定要准确无误，治疗过程中要固定好，以免位置变化达不到治疗效果
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