矫形器在手部烧伤中应用
一、手部烧伤概述：手为人的劳动器官，且为暴露部位，在遇到火焰燃烧时，人的防御动作是以双手扑灭火焰或是以双手遮面，因此故致伤机会较多。手部深度烧伤愈后的瘫痕挛缩,是手恢复功能的最大障碍,轻度挛缩可导致手部关节活动范围减小,重度挛缩可使手部严重畸形,如拳状粘连,爪形手,掌指关节脱位等。 二、烧伤愈合ŸⅠ度、无感染浅Ⅱ度和部分深Ⅱ度： 自然愈合，一般不留瘢痕。Ÿ 严重感染深Ⅱ度、Ⅲ度：需要植皮，常留瘢痕，易发生挛缩，影响功能和外观。 三、矫形器介入Ÿ烧伤早期：体液渗出期，感染期。以创面消毒，补充体液为主，对三度和部分深二度烧伤考虑植皮。创面修复器：伤后不久即开始，早期大量血浆渗出，纤维蛋白在腱膜、肌腱和关节周围沉积，导致组织粘连，关节活动受限，伤口脱痂后疤痕增生挛缩，导致关节畸形。所以此时康复治疗以抑制渗出，防止疤痕增生挛缩为主。Ÿ康复后期：创面愈合完全，疤痕形成，进入功能恢复期。需要牵拉挛缩皮肤，充分伸展挛缩关节，同时辅助部分力量较弱的肌肉运动，增加关节活动度。（1）烧伤早期——创面处理Ø 矫形器固定患肢制动Ø 植皮术后固定手部在烧伤皮肤松弛的位置Ø 最初的治疗是通过创面消毒和手植皮术治疗，防止脱水及继发性损伤Ø 应用矫形器将手部固定在使烧伤周围皮肤松弛的位置 （2）创面修复期——抑制瘢痕增生，防止畸形Ø 硅胶薄膜支持Ø 按摩Ø 压力治疗Ø 矫形器手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的原因主要是烧伤后早期血浆的渗出，纤维蛋白在腱膜、肌腱和关节周围沉积，导致组织粘连，如果术后长时间制动，肌肉萎缩、瘢痕增生、挛缩产生畸形。创面愈合结痂掉落后即介入，抑制疤痕增生。对疤痕的处理主要有压力治疗，创面完全愈合后要即时戴弹力手套,康复训练早期应24h 持续配戴,随着主动锻炼的加强,为了不影响锻炼效果, 1个月后锻炼时可以不配戴,但夜晚要坚持配戴。 手部矫形器的作用：•对局部形成的瘢痕具有压力治疗作用•阻止关节受牵拉畸形，抑制瘢痕挛缩•指蹼间、虎口针对性加压，防止指间粘连（3）康复期（功能恢复期）——牵拉挛缩瘢痕、伸展关节、辅助运动Ø 运动疗法Ø 动态动力型矫形器帮助力弱肌肉完成关节活动Ø持续佩戴软质矫形器牵拉挛缩皮肤要求患者几乎全天佩戴，最少佩戴3-6 个月，若需间断时每次不超过0.5h，经常检查压力是否适当，患者应注意保持卫生，定期清洗。 （4）康复后期动态矫形器，通过弹簧，橡筋圈的外力使挛缩的关节充分伸展，辅助力弱的肌肉运动，效果显著。皮肤牵拉:Ÿ 掌侧烧伤——伸直位牵拉固定Ÿ 背侧烧伤——屈曲位牵拉固定手背烧伤除每日徒手按摩外,每晚应做功能位包扎固定。掌侧烧伤者每晚用夹板做手指伸直位固定,固定时需用纱布或指蹼套分开指蹼。
四、矫形器分类 静态矫形器VS动态矫形器
应用时期创面修复期、康复后期康复后期
主要作用固定、保护牵伸、辅助
优点可预防瘢痕挛缩,对已挛缩组织,,矫正挛缩后用它固定,等待组织弹性蠕变和重塑动态矫形器可为挛缩组织提供持续牵引,并按照需要方向持续加力,在牵引同时进行主动运动,增加其可塑性和关节活动度
五、注意事项①趁早介入②主动活动③避免过早停止 六、终止该矫形器治疗指征①静态矫形器时，局部瘢痕生长成熟软化；②已达到预期的治疗效果；③已相当长时间，但关节活动度仍无改善。（来源：中大康复） 点赞
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