悬吊运动治疗（S-E-T）一种用于骨骼肌疾病的运动和主动治疗的概念
悬吊运动治疗（S-E-T）一种用于骨骼肌疾病的运动和主动治疗的概念GitleKirkesola ,B.Sc物理治疗师手法治疗的专家运动医学的物理治疗师悬吊运动治疗是以骨骼肌疾病得到持久的改善为目的的主动治疗和运动的一个总的概念。这种模式建立在我们认为今天的主动训练和康复的关键要素是什么的基础之上（这在本文中将予以描述和证实）。这种理念已经在挪威发展了8年多，也已用于脑卒中和其他神经病的治疗中，还用来达到儿童发展训练以及健康体能运动的目的。本文集中讨论骨骼肌疾病的治疗。
悬吊运动治疗概念包括诊断和治疗系统。诊断系统涉及肌肉耐力的测定，通过不断增加开放式和闭锁式动力链的负荷来实现。治疗系统包括如下部分：肌肉松弛、增加关节活动范围、牵引、训练稳定肌系统、感觉运动的协调训练、开链运动和闭链运动，制动肌的动力训练，健康体能运动，团体运动，伴有长期随访的家庭个别化运动以及用来制定和修改运动计划的计算机软件。
由于目前对骨骼肌疾病的主动治疗和运动的认识，这个概念已经发展开来。虽然有临床经验证明悬吊运动治疗是有积极意义的，但是仍然缺乏科学依据。所以特别强调科研。一个关于慢性背痛的患者家庭个人锻炼的效果的随机研究和在挪威的两个公司做的关于主动治疗和个人锻炼的效果的试点研究已经发表。与颈椎过度屈伸损伤有关的疾病的治疗的随机研究于1999年完成。近年来在关于老年人的训练效果及在治疗室做主动治疗及运动和家庭运动联合使用的效果的研究中，肩关节不稳的运动治疗和运动员的训练的研究将启动。
历史 吊带用于治疗和锻炼患者已有很长一段时间了。德国医疗器械的先驱，schlingentisch（吊带桌），在第二次世界大战之前由德国巴德洪堡的Thomsen教授发起的，所以被称为“Thomsen-Tisch” 。在第二次世界大战期间，这种吊带桌样的装置用来治疗受伤的战士。战后，脊髓灰质炎在欧洲爆发使得英格兰的Guthrie-Smith用吊带桌来治疗大面积瘫痪的病人（1）。在40年代末期，Wilbad 的ludwig halter开创了一种治疗脊髓灰质炎患者的方法。他把吊带桌和游泳池结合起来使用，在今天看来，人们认为他是这种治疗方法的主要推进者之一（2）。 现在的schlingentisch装置有许多不同的形式，或是立于地面上，或是吊在天花板上。在巧妙的悬吊系统的帮助下，身体的某部分或整个身体都可以悬挂在器械上。治疗和训练时通过这种方式就可以摆脱重力的影响。 在挪威，自20世纪60年代以来，吊带就已被用作治疗肩关节和髋关节疾病。特别值得一提的是，Ullevål hospital 物理医学与康复科的医生卡尔·哈维克森和物理治疗师Andhild S.Bøhmer 在这种治疗方式的发展中起了很大的作用（3，4，5，6）。这种治疗应用于临床研究取得了好的效果（7，8，9）。 挪威制造的泰玛悬吊运动装置的基本构思来自挪威Grimstad 的kåre mosberg。他做了一个原型，用于锻炼和牵拉他自己的后背。进一步开发、制作和销售的专利权转给了Petter Grete 和Tone Planke，他们与物理治疗师Rolf B Johansen 、Jan.S.Hilden和Arvid D.Holst一起于1991年在挪威的Kilsund成立了北欧泰玛AS公司。挪威的物理治疗师和医生迅速建立了密切的合作关系，他们促进了这种装置的治疗/运动理念的进一步发展。作者本人在过去的4年时间里已经主动参与到这种发展当中。在1999年，提出S-E-T概念用于骨骼肌器官的疾病的主动治疗和运动中。
表1 定义 本体感觉：从肌肉、肌腱、韧带、关节囊和皮肤上的机械感受器传入中枢神经系统的所有神经输入信号。(10)运动觉：关节运动及其方向和速度的感知。(11) 感觉和运动的协调功能：包括本体感觉（传入信号线路）、这些信号的感知能力（运动觉）和向肌肉传出的纠正姿势和保持稳定性的冲动。(12,13,14)“薄弱环节”：在一个动作中，某肌肉和其他肌肉一起工作时，它太弱以至于不能发挥它应有的那部分作用。开放式动力链：肢体远端不固定，且不受重（远端在固定的近端基础上移动）。比如不负重的长凳仰卧推举练习。(15)闭锁式动力链：肢体远端固定，且负重（近端在固定的远端基础上移动）比如屈膝运动。(15)
泰玛设备 泰玛是一种悬吊系统，它的两条绳索很容易调节，手腕轻轻一抖就可以扣上。各种类型的吊带都能与绳索相连，并且还有许多别的设备可供选择（见图1）。泰玛能直接挂在天花板上，或挂在一个可滑动的安在天花板上的悬吊系统上，或挂在一个便携式的悬吊系统上，或者是一个安在墙上的悬吊系统上。 能使用Schlingentisch装置治疗类型（松弛、主动/被动活动训练以及开动力链运动）都能用泰玛装置再附加一些设备来实施。另外，泰玛还能做闭动力链运动、感觉和运动的协调训练以及家庭锻炼。图1S-E-T概念的背景 在西方，骨骼肌疾病是大多数人都会遭遇到的病痛，而且社会对此的花费最大。我们很少有已经证实有效的治疗方法提供。也许产生一个全新理念的时刻到了。S-E-T的背景综合了治疗这些病痛的新的循证原则。本文将回顾这种概念的历史背景、如何发展及其主要的理论部分。比如现在已证实运动组织的慢性病与身体的生理改变有关，如感觉和运动的控制能力失调以及肌力减小(16,17,18,19,20,21,22)。最重要的改变已在表2中列出。即使肯定还不知道多大程度的改变才与慢性化进程有关，但是有理由相信它们在持久的病痛中扮演重要的角色。表2 与慢性病有关的改变·感觉和运动的控制能力失调·稳定肌的力量和耐力降低·制动肌的力量和耐力降低·肌肉萎缩·心血管功能减退 S-E-T概念旨在恢复感觉和运动的控制能力、肌力、耐力及心血管功能以增加身体对压力和过度紧张时的忍受力。挪威造的泰玛设备就是这个系统的重要组成部分，因为它非常适于在开放式和闭锁式的动力链运动，也适于促进感觉运动的协调（见表1中的定义）。另外，这个系统易于调整，能用于家庭运动。S-E-T概念的组成部分的概况已列在表3中。表3 S-E-T概念的组成·开放式和闭锁式动力链运动的诊断系统·肌肉的松弛·活动度的训练·牵引·稳定肌肉的训练·感觉运动的协调训练·开链运动和闭链运动·制动肌肉的动力训练·渐进式阶梯训练系统·健康体能运动·团体运动·长期随访的家庭个别化运动·用来制定和修改运动计划的计算机软件。 图2 图3开放式和闭锁式动力链运动的诊断系统 根据S-E-T概念开发了一个独立的诊断系统，用来诊断所谓的“薄弱环节”（见表1中的定义）。病人最初是在闭链运动中使用渐进式阶梯系统筛查时检测出来的。负荷逐渐增大直至病人不能正确做运动或者感到疼痛为止。如果在负荷较低时就发生上述这种情况或者左右两边的负荷量有明显差别时，就有理由猜测存在一个或更多个“薄弱环节”。接着就用开放链运动检测各块肌肉以确定薄弱处。用闭链运动进行检测要求治疗师严密检测，因为机体会尽量让其它肌肉去代偿“薄弱环节”。这个诊断系统到目前为止还不能测定其再生能力。图2是在闭链运动中检测背部的肩胛肌的示例。
肌肉松弛 使肌肉松弛的一个方法是把身体的需要放松的这部分做到悬吊装置中要求的姿势，然后缓缓移动这部分身体。病人通常会感到很舒服，得到抚慰，这个操作在治疗前后都可以用。
增加活动度的运动 慢性疾病常导致肌肉和关节活动范围减小。除了使用关节和肌肉牵拉等物理治疗外，病人自己能通过悬吊系统来实施增加活动度的运动。由于重力的影响已基本消除，病人感到他们受控制和保护，于是肌肉和关节就能逐渐移动到最大范围，最终能再往前伸一点。
牵引 背部的牵引可以这样操作：通过泰玛悬带将病人的双臂悬挂起来，双脚放在地板上。慢慢屈膝并把体重转移至手臂，产生牵引的效果。仰卧姿势的牵引还可以这样操作：把悬带包绕脚踝，将双下肢悬吊在空中，臀部就从支撑面上抬起来了。牵引同样可以在颈部、肩部和髋关节处实施，但是在这些情况下，物理治疗师应担任主要的角色。虽然有经验表明许多病人从这种治疗中获益，但仍缺乏科学依据来证明。
稳定肌的训练 最近的研究表明某些肌肉有特殊的稳定功能，称作“局部的”肌肉。它们位于关节附近，并有大量的兴奋肌纤维。相信这种“局部的”肌肉主要负责局部的稳定性，而由“广泛的”肌肉实施运动（23）。证明肌肉与稳定外周关节有关的例子有：肩关节的肌腱袖（24）、膝关节的股内侧斜肌（25，26）和髋关节的臀中肌的后部（27）。腰椎的最重要的稳定肌是腹横肌和多裂肌（28，29，30，31，32，33，34），颈椎的稳定肌他们认为则是颈长肌、头长肌、多裂肌以及半棘肌（36，37，38）。 在训练稳定肌时，强调使用低负荷的等长收缩（30％－40％的最大收缩阻力）（39，40，41）。训练时间逐渐延长而不是负荷重量增加。在澳大利亚，已发表的两项研究证实对腰背痛患者的腹横肌进行低负荷的训练是有效的（42，43，44）。 在躯干或四肢突然移动的情况下，身体会以“前反馈”的机制尽量稳定腰椎。“局部”的稳定肌接到传出信号并在“广泛”的制动肌兴奋之前收缩。下列肌肉被认为参与这种“前反馈”机制：腹横肌（31，32，33，34，35）、膈肌（46，47）、盆壁的肌肉（48）及颈肌（49）。有文献表明慢性背痛的患者失去了腹横肌的“前反馈”机制（50，51）。 当身体处于非常紧张的状态时，就会启动兴奋肌和相位肌保持稳定，所以训练这两者的重要性已显而易见。在其它文章中只强调“局部”稳定肌的低负荷训练。 S-E-T概念中开展了一个特别的运动计划，它着重于稳定肌的分级训练。起初，很强调“局部”稳定肌的低负荷等长收缩。图3展示的就是这种运动的一个例子。渐渐地，运动增加了要兴奋“广泛”的肌肉作为稳定因子（“平衡”效果）和动力移动因子。但是，这要求“局部”肌有维持满意的稳定性的能力。图4和图5就是这种运动的示例。
图4 图5感觉和运动的协调能力的训练 像本体感觉、运动觉及感觉和运动的协调功能这些词常常互换。本文中，表1已给出这些词的定义。 恰当的感觉和运动的控制能力对维持正常水平的功能是非常必要的。我们早就知道如果脚踝和膝盖有慢性疾病，感觉和运动的控制能力就会失调（53，54，55）。这些疾病的治疗原则如感觉和运动的协调的训练的已经使用了好多年，并且在大多数康复计划中已成为标准。对下肢进行这种训练的疗效现在得到了很好的证实（56，57，58，59，60，61）。 最近的研究表明慢性背痛与感觉、运动的协调能力减退有关（20，21，22，63，64，65，83）。同样的情形也适用于慢性颈痛（67，68，69，70，71）及肩痛（72，73，74，75）。 有研究指出，在下肢（76，77，78）、肩（79，80，81）以及背部（66，82）的肌疲劳使得感觉和运动的控制能力失调。 有少数研究指出对患有慢性背痛（84）和慢性颈部疾病（70）的病人进行感觉和运动协调的训练是有成效的，但是关于这个方面的研究非常少。感觉和运动的协调训练是S-E-T概念的一个重要组成部分，并且已开展了以此为目的的一系列运动。强调在不平稳的地面上进行闭链运动是为了达到对感觉运动器官的最佳诱发效果（85，86）。在悬吊器械上进行训练非常适于这个目的。另外，通常用到海绵橡胶垫、平衡板以及充气的橡胶垫枕。图6和图7就是感觉和运动协调的训练的范例。图6开放式动力链和闭锁式动力链的训练 开放式动力链的训练定义为：肢体远端不固定，且不负重（远端在固定的近端基础上移动）。（15）这种形式的训练涉及到主动肌和协同肌的分开兴奋，而拮抗肌不同时收缩（85）。 闭锁式动力链的训练定义为：肢体远端固定，并负重（近端在固定的远端基础上移动）（15）。 这种形式的训练涉及到主动肌、协同肌和拮抗肌同时兴奋，所以非常适于完成ADL和体育活动。（85） S-E-T概念既使用开链运动也用闭链运动。开链运动是在悬吊系统做肌肉松弛运动及不负重的肌力训练和/或用滑轮系统进行肌力训练时实施。这种情况下采用一个可移动的、可伸缩的滑轮装置。图8是开链运动的一个例子。 图7 图8 对于闭链运动，原先就使用了悬吊系统。通过改变肌肉的扭力来逐级增加负荷。这可以通过改变吊带置于身体的位置或改变绳子的长度或根据自吊带的悬挂点的垂直线移动身体。图9示闭链运动的例子。
制动肌的动力训练 一旦“局部”肌肉有了满意的稳定作用，“广泛”的肌肉的渐进式训练就可以开始了。开链运动和闭链运动都可以用作此目的。对于肌力训练，要用相对较大的负荷。运动分为3－4组，每组重复5－6次，每组之间要有休息。对运动员的最新研究表明大负荷的运动可达到改善肌肉耐力的目的。这种运动将如下实施：肌肉做3组强力收缩，重复5－6次，每组间休息1－2分钟。负荷逐渐调整，所以运动员每组动作都只重复5－6次（87，88）。当患者用这种方法进行运动时，治疗师必须考虑到正确运动的能力和带来的疼痛。在运动疗法中使用小负荷的、重复30－50次的3－4组动作来训练肌肉耐力是很常见的。
渐进式阶梯系统中的运动的分级 根据S-E-T概念，训练应遵循一个渐进式的阶梯系统，这用在开链运动和闭链运动中。最低水平时，运动一般在吊带的帮助下或采用无重量的形式降低等级。弹力绳、滑轮系统或自由重量被用来减少重力的影响。渐进式阶梯系统的最高水平通常是在高扭力的闭链运动中实施。这些水平层次是按运动员来衡量的。对所有的渐进式阶梯训练而言，装置中有对任何一个患者、健康体能运动的爱好者或运动员都相应合适的水平。
心血管功能的锻炼 一般说来，大多数情况下采用的是骑自行车、跑步、划船、快速步行、滑雪、游泳或其它的这之类可以使大肌群长时间兴奋的活动。在S-E-T概念中，已经开展了那些不能参与上述活动的人可以在家做的运动。这时，悬吊系统就需要增加便携式的“登山机”、蹦床或者海绵橡胶垫。使用者同样要遵循间歇训练的原则，即选择一种相对简单的运动，在给定的时间里做高速运动，各时段之间应有休息。
团体运动 这由做相同运动但负荷量根据各自的水平调整的人组织起来，或者由做不同的各个级别运动的人组织起来。团体运动可能用于病人的治疗，也用于健康体能训练，它能把正面因素的最大作用发挥出来，比如积极性、公平竞争以及社会交往。临床经验显示这是一种非常受欢迎的训练模式。
家庭的个人运动 S-E-T概念非常强调家庭运动以及治疗师长期随访观察的重要性。许多病人有肌力下降、肌肉耐力减小及心血管功能减退，还有感觉和运动的控制失调的毛病。临床经验表明恢复这些功能要花很长一段时间，通常比完成处方开出的治疗次数所需要的时间要长得多。治疗师通过鼓励病人自己做运动逐渐过渡到让病人为自己的健康负起责任。 让病人自己运动常常很困难。个人运动的大量研究已经表明其依从性差。但是，澳大利亚的一项研究表明与只收到运动的口头指导和示范的一组患者的依从性（38％）相比，那些收到一个附有插图说明的书面运动计划以及运动的口头指导和示范的患者做家庭运动明显有较高的依从性（77％）。（90）。挪威的一项关于在家进行分级的个人运动的效果研究也显示有好的依从性。
制定和修改运动计划的计算机软件 在S-E-T概念中，计算机软件也已经开发用来组成、修改和升级运动计划。除了对开始位置、重复次数、维持的时间等等有简短的描述外，每项运动都用插图来说明开始和结束位置。 运动安排在一个渐进式阶梯系统中，这个系统的每一级都包括一定量的根据负荷量来分级的步骤。软件允许在这些步骤间进行调整，以使得制定和修改运动计划变得容易。软件也包括所谓的“治疗方案”，即包括为不同的疾病－如与颈椎过度屈伸损伤有关的疾病、慢性骨盆痛、慢性腰背痛－－以及健康体能运动所推荐的运动。这使得治疗师能很容易开始制定和修改运动计划。治疗师可能在必要时改变和调整治疗方案。训练日志的格式也纳入到这个软件中。
使用注意事项和适用范围 如今，S-E-T概念用来治疗骨骼肌疾病，用于中风患者及其它神经方面的问题的患者的康复，还用来促进儿童发展。这个概念也用于健康体能训练和运动员的训练。 虽然现在这个概念大多用于治疗项慢性背痛、颈痛、骨盆痛和肩关节疾病等情况，但是作者相信S-E-T模式有治疗关节不能活动、肌力降低、耐力减小以及感觉和运动的控制失调的骨骼肌的大多数疾病的潜力。 在治疗师想实施关节的牵伸或手法活动的治疗时，所谓的“伸手助人”原则常常很有用。病人接受治疗的身体部位悬挂在悬吊系统中，既解放了治疗师又因为一个手臂或双手臂都自由了而使得工作起来更容易。 按照S-E-T概念，为了康复“薄弱环节”通常要联合使用开链运动和闭链运动。临床经验表明首先用开放式动力链分开训练肌肉直至肌力和耐力已经改善，然后用闭锁动力链训练主动肌、协同肌、拮抗肌的协同功能。
研究成果 在研究开始之前，已经有必要发展这种治疗和运动概念的模型。模型现在准备好了，且已开始进行研究了。一个关于慢性腰背痛患者采取两种不同的家庭运动的效果的随机的、多中心的长期研究已经发表（92）。一组使用泰玛设备进行运动，另一组用传统的物理治疗。发现两组的缺勤率都明显减小，两组不存在明显的统计学上的差别。值得一提的是进行这项研究时，S-E-T概念还没有发展起来。 一项非随机的、以挪威的两个公司的42名员工为对象的试验性研究是来观察12个月的家庭运动结合治疗室的松弛训练的疗效以及由于颈、肩和背部病痛导致的缺勤率（92）。平均每年由骨骼肌疾病引起的患病天数从11.2降至0.2（减少98％）。这项研究的结论得出后再随访30个月，结果示平均缺勤率维持相同水平（每年0.2天）。这项研究缺乏对照组，所以得出的结论有一定的局限性。 在1999年，开展了一项对与颈椎过度屈伸损伤相关的疾病的两种不同治疗方法的效果的研究。这是一个多中心的长期的随机对照研究，以比较最近发展起来的整体治疗模式（OTM）与传统物理治疗（TP）的长期和短期疗效。这种整体治疗模式是S-E-T重要组成部分。 今年将开始一项涉及若干个挪威公司的多中心的长期的随机研究。它将调查家庭运动结合治疗室的松弛运动的使用效果，以及由于骨骼肌疾病引起的缺勤率。这项研究是早期的试验性研究的延续。 在不久的将来，关于老年人及肩关节不稳的康复和运动员的训练的研究也将完成。还计划开展一个关于慢性背痛的治疗和运动的效果的多中心的多国之间的随机对照研究。它将包括欧洲的4个国家。
目前的应用情况 在挪威，超过90％的物理治疗科已采用泰玛系统。如今，S-E-T概念不但在挪威而且在国际上使用。在日本，已经成立了一个独立的兴趣小组叫做“日本悬吊运动治疗”（JSET）。这个组织旨在研究S-E-T概念的治疗效果，并且现在有约200个成员。在韩国，一个类似的兴趣小组最近成立了，研究的设计正在进行中。其它国家已显示对这一概念的浓厚兴趣，如德国、荷兰、澳大利亚、意大利、西班牙、新西兰、以色列、丹麦和芬兰。如今，这些国家正在开设一些课程，并且逐渐有更多的国家参与进来。不久，课程教师的培训和认证将在挪威和国际上开始。
讨论 作者相信S-E-T概念的优势在于这个模式所包含的综合性的方法（见表3）。在不平稳的支持面上用闭链运动来康复感觉和运动的控制能力、训练“局部”稳定肌以及长期随访的在家的个人运动看起来似乎特别重要。同一种训练器具也可以用于各种运动，使得使用者可以在家选择与物理治疗门诊的治疗和训练一样的运动。这个器具不会占用很多的空间，也不是特别昂贵。虽然S－E-T概念的临床经验已取得积极效果，但是目前并没有足够的科学依据来证实这种治疗和训练的效果。已经发表的两项研究在方法和设计上都有缺陷（91，92），所以作出的任何结论都必须进行估量。为了巩固关于S-E-T概念的研究，已成立一个独立的研究组来完善这项研究工作。
小结和结论 S-E-T是一种新概念，它已经发展了一段较长的时间，其观点是治疗损伤和慢性疼痛的综合方法。关键部分是关节活动范围的运动、“局部”稳定肌的训练和使感觉和运动的控制能力正常化。也关注肌力、肌肉耐力及心血管功能的训练。长期随访的家庭分级运动也是一个重要的因素。几个使用好的方法的研究项目已经完成，是为了来调查S-E-T概念的治疗和运动效果。骨骼肌器官的疾病是现代社会最常见的疾病。不幸的是，还没有证实这些疾病的治疗效果。现在有新方法了，S-E-T概念已经深入人心。疗效的验证构成了这种概念的必要组成部分。 感谢楼主的无私分享！要想中国康复治疗师论坛好，就得靠大家。{:4_98:} 谢谢分享！！ 谢谢~
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