脑中风病人心理及社会功能的康复护理
脑中风病人心理及社会功能的康复护理摘要：中风是心内科常见病和多发病,中风的特点是三快“即起病快、病情发展快、死亡快”。经救治幸存后常留有不同程度的情志变化及功能障碍,因此,做好高质量的护理同抢救成功与否甚为密切。 关键词：中风病人；情绪；障碍；康复护理 中风后病人的自我概念较消极，对自己有许多负面的感觉，如:自觉失去兴趣、能力及独立性，失去控制力、较无信心、无主动性等。 几乎所有的病人在休闲和社会活动上，都会产生退缩，而中风后造成的身体残障及社会残障皆与中风后忧郁有关。若能透过有效的康复护理计划，可以促使病人获得最高的独立机会并重拾自尊、建立信心，以及维持人际关系、重享部分过去的社会性活动。 1、中风冲击的情绪反应 中风病人不仅要面对因疾病造成的肢体瘫痪，甚至语言障碍等身体功能受损，同时需面对事业的中断、在家庭及社会的角色改变、生病后经济及将来恢复的可能性等问题。 病人可能会出现不相信自己生病、沮丧及行为像小孩或脾气暴躁等情绪反应。家属要了解这是病人在面对因疾病所带来一连串改变的正常反应。多给予病人支持及鼓励，协助病人接受疾病的发生及康复。 1.1了解病人担心、害怕的事，并与医护人员配合设法解决。 1.2对于失语症的病人，协助找出表达方式，以减少病人的不安。 1.3协助病人练习过程修正，使其简单化，或分次练习，让病人容易完成，增加信心。 1.4可指出病人进步的情形以鼓励病人。 1.5家属需要让病人感受到自己仍被接受、关心，且愿意耐心的协助他，这可减轻病人的焦虑和压力。 1.6平常做决定或进行活动，也要尽量让病人参与，以免病人感到孤独、无用，只是家人的负担。 1.7需常与病人沟通，鼓励其表达自己的想法。 2、异常情绪障碍 中风病人可能因脑部损伤而出现一些自己没有办法控制的情绪改变。如有忧郁的症状，包括清晨易醒来、食欲差、无助感、易哭泣及有自杀念头。或者病人脾气变的暴躁易怒，常易因一点小事而生气。 或情绪不稳定，常一下子失控的傻笑，但接着又啜泣、呜咽。 2.1当病人出现情绪问题时，照顾者须了解这是因中风而产生的变化，并不是故意的，因此不要责备病人。 2.2病人哭泣不一定是伤心；病人笑不一定是快乐。因此病人不能控制的出现情绪不稳的情形时，照顾者不要去在意病人脸上的表情，照顾者可以叫病人的名字，或用其他事物转移病人的名字，或用其他事物转移病人的注意力或假装没看到，以免病人或感到不好意思。 2.3找出病人担心、害怕的事并设法帮忙解决。 2.4对于失语症的病人，协助找出表达方式，以减少病人的不安。 2.5保持安静的环境、减少吵杂的声音。 2.6尽可能陪伴病人，不要远离病人，让病人有安全感。 2.7常给病人鼓励，以建立信心，情绪较不会不稳定。 3、智力障碍 有些中风病人在中风发作前，即因有高血压、糖尿病或心脏病而导致血管硬化或脑部血循减少使脑部循环不良，因此大脑的机能会较常人稍差。 中风发作又造成中风部位脑组织永久性的伤害，病人的智力、注意力、方向感(对人、时间、地点的辨认)、判断力、记忆力、计算能力和对抽象事务(如一石二鸟的隐喻)的理解能力等，可能会较发病前更见显著的退化，甚至成为器质性脑痴呆。 3.1先评估病人的认知障碍程度，再针对障碍的部份加以训练及练习。 3.2对于缺乏学习及应变能力的病人，最好让他处于熟悉的环境、多接触熟悉的朋友、事物，较易激发他的联想记忆。 3.3家中摆设需固定，若让病人处于新的环境中，病人会更加畏缩，各种能力也会退步的更快。 3.4避免环境太杂乱、摆设太多会分散病人的注意力。 3.5协助病人做各项活动或生活照顾事项时，仍需给予说明，让病人知道你行动的用意；在为病人解释时，需要用简短的单字或句子表达。 3.6不要低估病人的学习能力，多给病人练习的机会。 3.7让病人练习时，先要多示范几次，示范的方式须先经过简化分解动作，让病人循序学习各个分解动作后，再这些分解动作组合起来。例如教吃饭，可把动作分解成:把汤匙拿起来→舀饭菜→吃→嚼→吞。 3.8每次只给一个指示，待完成后再给第二个指示，且说话时速度要放慢。 3.9给病人足够的时间来思考及反应。 3.10协助病人安排一个固定的作息表，并建议使用备忘卡片、图片及笔记本帮助记忆。 4、社会功能的降低 许多中风病人在中风后角色退缩及社会互动的频率减少，尤其是休闲和户外活动的参予减少，与人接触的质量降低。 4.1指导并鼓励病人与人互动及参与社会性的一搬活动。 4.2指导家属协助病人角色调适、安排适当的休闲和户外活动。 4.3建议或安排规律性的活动，如音乐活动、宠物饲养、运动等。 5、心理康复治疗 心理治疗师在中风病人康复治疗中主要的工作是评估其认知、情绪及行为各方面的功能，并尽可能地提供有助病人学习的讯息给康复医疗团队中的其他成员，也给予病人及家属在社会和心理适应方面的咨询。 5．1建立良好的护患关系 带着积极乐观的态度主动接近患者,进行交流沟通,了解患者心理状态,以关爱为前提得到患者充分信任,使患者提高自我调节能力,增强自信心,积极配合治疗。还应加强对患者家属的心理疏导,解除家属的焦虑不安、悲观失望等情绪,以免刺激患者。 5．2对患者进行心理评估脑中风病人心理及社会功能的康复护理摘要：中风是心内科常见病和多发病,中风的特点是三快“即起病快、病情发展快、死亡快”。经救治幸存后常留有不同程度的情志变化及功能障碍,因此,做好高质量的护理同抢救成功与否甚为密切。关键词：中风病人；情绪；障碍；康复护理 抑郁症状主要包括情绪低落、思维缓慢、动作减少,伴有对日常生活丧失兴趣、无愉快感、精力明显减退、无原因的持续疲劳感、言语动作缓慢、易激怒、自我评价过低或自责、内疚、联想困难或自觉思维能力显著下降、自杀行为倾向、失眠等。护理人员要耐心启发,消除心理压力,深入了解患者病前家庭背景、工作环境、社会因素的同时,在轻松的环境下进行心理评估。及早发现和评定中风后患者的不良心理情绪,并给予及时、合理的心理辅导和药物治疗,有利于中风患者的运动功能、认知功能和日常生活活动能力的恢复。 5．3心理护理 中风患者因受生活环境的影响及患病时的应激和神经、体液及内分泌的改变,产生各种心理失常是较为普遍的现象。根据患者具体情况进行支持性心理治疗,有针对性地进行心理疏导,淡化患者的焦虑抑郁情绪。心理干预措施包括:①支持疗法:包括解释、支持、安慰、鼓励等;②认知疗法:用具有亲和力的语言深入浅出地介绍疾病的有关知识,提供有关中风的宣传资料,耐心解答病人提出的疑问,使他们正确、客观地认识疾病,帮助患者缓解压力,克服疾病带来的心理障碍;③行为矫正疗法:包括安排一项适中作业,对患者在完成作业的过程中取得的进步及时给予表扬、鼓励或奖励,采用放松训练的方法,使患者学会自我调节训练,由此对抗由于心理应激而引起的紧张、抑郁和睡眠方面的障碍;④用恢复较好的患者做现身说法的义务宣传,增强患者康复的信心。同时指导他们进行肢体功能的康复,减轻焦虑抑郁症状。通过科学的、综合的治疗及护理,减少并发症的发生,缩短治疗时间。 刘谷珩,陈振华,陈燕芳,等．脑卒中后抑郁的临床浅析中国临床心理学杂志,1998,6(1):57 王影,萧蕙,郑榕芳,等．中风后抑郁的护理研究现状及进展护士进修杂志,2005,20(4):312 李敏,王凯．脑卒中后抑郁患者的心理治疗进展医学综述,2010,16(10):5116 龙洁,刘永珍．脑卒中后抑郁状态的发生率及相关因素研究中华神经科杂志,2001,34(3):145．148 （来源：江苏省中康复 作者：吕梅芬 云南省曲靖市第一人民医院康复科）
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