髌腱及股四头肌腱断裂修复术后康复
手术概述 一、髌腱断裂修复 多数髌腱断裂发生于骨骼与肌腱接合处，髌腱体部断裂很少出现，并且这种断裂很难修复。髌腱撕裂可以用不可吸收缝线将肌腱的内、外两部分缝合。先打一个横跨髌骨下级的骨道，在髌骨上方和下方分别钻几个孔，然后将缝线从下方穿入，在上方穿出并且打结（图1—A）。体部撕裂修复可使用交锁缝合，连接髌腱的远近端（图1—B）。如果需要的话，可以使用环扎缝线、同种异体肌腱移植或者膝关节周围肌肉组织，以加强修复的效果。 http://n0.itc.cn/img8/wb/smccloud/2014/09/18/1411051100660.jpg http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz/K5RiavCk85YXgiaQicaYyh0FceZqfh3yhwGbxzPq4H0sWyAurBNv3TVPaibA1r8b8lFzZiatk0qp3MjPhzdz7VTkcUA/0 图1髌腱断裂修复。A.撕裂修复B.体部断裂修复 二、股四头肌肌腱断裂修复 股四头肌腱断裂常见于髌骨上极骨骼肌腱接合处。凿一个水平通过髌骨上极的骨道，在靠近骨道底部的位置钻孔，将缝线由肌腱穿过通过钻孔后再缝合于肌腱（图2）。急性体部撕裂可以直接修复，使用正中切口，清理远近断端，然后用不可吸收缝线将两个断端缝合，拉紧打结。 http://www.kfyx.cn/file/upload/201409/21/19-47-20-83-145.jpg 图2急性股四头肌腱断裂修复 康复概述 在股四头肌腱或者髌腱断裂修复术后，将患者的下肢置于锁定在0度伸直位的膝关节康复支具中。在不复杂的急性伸膝装置断裂修复后，如果患者可以耐受，将支具锁定于完全伸直位下逐渐负重。 髌腱及股四头肌腱断裂修复术后康复治疗主要分为以下几个阶段： 术后第一阶段：最大程度保护（第0~6周） 目标 ·控制术后疼痛和肿胀 ·使患者本人理解修复部位需要严格保护 ·逐渐增加膝关节屈曲角度（医生指导下） 比如：0~3周由0°增加至45°,4~6周由45°增至90° ·避免发生股四头肌抑制 ·独立进行家庭治疗练习计划（HEP） 注意事项 ·避免膝关节主动伸直（图3） http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz/K5RiavCk85YXgiaQicaYyh0FceZqfh3yhwG7oczic5w12S14rPC4xNAZwuyhliccSLLJA27DKicLH8SS7F3m7KKhvl7g/0 ·保持支具的正确对线 ·避免在支具没有锁定于0°位时行走 ·避免强行屈膝，遵守医生规定的关节活动度限制 治疗措施 ·冰敷 ·教会患者如何使用支具（锁定，仅在关节活动度练习时解锁） ·持续被动活动设备CPM ·坐位主动和辅助下主动膝关节屈曲练习，被动伸直（图4） 如果患者遵守膝关节活动度限制，可在去除支具的情况下进行练习 http://i2.tietuku.com/aa3326ebad9e6560s.png ·股四头肌再训练（神经肌肉电刺激下或生物反馈下股四头肌次强收缩） ·多角度股四头肌等长收缩 ·将支具锁定于0°直腿抬高 ·瘢痕松动术 ·髌骨松动术 ·步态训练：将支具锁定于完全伸直位，使用拐杖在可以耐受的情况下 渐进性负重，然后进展到将支具锁定于伸直位，使用手杖在可以耐受的情况下负重 ·如果需要，用上肢肌力练习仪（UBE）来训练心血管系统 晋级标准 ·关节活动度达到0°~90° ·髌骨活动度良好 ·直腿抬高不出现迟滞 ·支具锁定于0°伸直位，使用手杖无痛负重 术后第二阶段：中度程度保护（第6~11周） 目标 ·将疼痛和肿胀降到最低限度 ·使患者理解活动限制 ·恢复膝关节屈曲活动度至125° ·在不使用辅助设备的情况下恢复正常步态 ·患者能登上500px高的台阶 注意事项 ·避免过度肌力练习 ·避免因活动等级增加多快而增加膝关节渗出和疼痛 ·避免过度屈膝关节活动度练习 治疗措施 ·冰敷 ·步态训练：—旦患者达到良好的股四头肌控制，可将支具的60°屈曲锁定解除 ·去除支具（股四头肌控制良好，与医生沟通） ·水池中行走或水下踏车系统行走 ·主动或辅助下主动膝关节屈曲练习 ·继续进行髌骨松动术 ·腿部蹬踏器（双侧），如果关节活动度大于90°可进展到离心及单侧（图5） http://i2.tietuku.com/821e19fa4facc9e8s.png ·离心腿部蹬踏。当腿部控制改善后，进行离心腿部蹬踏练习 （双侧蹬踏练习中大约使用60%的体重）。 ·当膝关节屈曲达到110°~115°时可使用正常正常自行车（标准柄长） ·开始向前上台阶练习 ·开始静蹲练习，在舒适范围内滑墙练习 ·本体感觉练习（图6） http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz/K5RiavCk85YXgiaQicaYyh0FceZqfh3yhwGuWyIyUpzBvfcHlTeeVDHJ9AdXOajRdd4Gv8qk871HUw7icq88mKA87A/0 ·逆向行走 ·开始股四头肌柔韧性练习 晋级标准 ·关节渗出减少至消失 ·膝关节屈曲活动度至少达125° ·正常髌骨活动度 ·良好的下肢控制——无伸膝迟滞 ·能登上500px高的台阶 ·正常及对称的步态姿势 术后第三阶段：早期功能恢复（术后第11~16周） 目标 ·完全膝关节活动度 ·增加股四头肌和下肢柔韧性 ·在良好的离心控制下走下500px高的台阶 ·恢复正常的日常生活活动 ·在向前下台阶（FSD)测试中达到85%的肢体对称性 ·独立进行家庭/健身房治疗练习计划 注意事项 ·避免在每日活动和治疗练习中引起疼痛 ·在达到充分的股四头肌力量和下肢控制之前避免下台阶练习 ·在达到充分的关节活动度、肌力和柔韧性之前避免高级别的体育活动 治理措施 ·继续膝关节屈曲活动度练习 ·加入股四头肌群柔韧性练习 ·软组织按摩、肌筋膜放松和收缩-放松技术 ·进一步闭链练习：进一步台阶计划 ·开始向前下台阶练习 ·渐进性静蹲练习 ·如果可以耐受，加入开链伸膝练习（等速/等长） ·高一级本体感觉练习 ·灵活性训练 ·踏步机训练 ·逆向跑 ·术后4个月进行向前下台阶测试 ·患者重复和遵守家庭/健身房治疗计划 晋级标准 ·到达完全膝关节活动度 ·充分的股四头肌力量和下肢柔韧性 ·具有良好的离心腿部控制，能走下500px高的台阶 (在向前下台阶测试中达到85%的肢体对称性) ·在日常生活活动中——行走及双向台阶跨越，保持无痛 ·遵守家庭/健身房治疗练习计划 术后第四阶段：晚期功能恢复/重反体育运动（第16~24周） 目标 ·不惧怕专项体育运动 ·肌力和灵活性达到最大程度，能满足个体体育活动的需要 ·单腿跳跃测试和等动力测试的肢体对称性≥85% ·独立进行家庭/健身房治疗练习计划 注意事项 ·避免在治疗练习和功能活动中产生疼痛 ·在肌力完全恢复和获得医生许可之前避免进行体育活动 来源：中国运动康复网 作者：陈昌成（上海体育学院运动康复医学中心、上海上体伤骨科医院康复科） 谢谢~谢谢楼主
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