肩关节紧缩术后康复计划
肩关节紧缩术后康复计划（在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可后再予执行）※ 注意事项：1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如健侧上肢、腰腹、下肢等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。5. 早期关节被动活动度练习，每日只进行一次，力求角度有所改善即可，避免反复多次练习。如活动度长时间（>2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，克服疼痛及恐惧等，坚持完成练习。6. 活动度练习后即刻给予冰敷20-30分钟。如平时感到关节胀、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。7. 附录中带阴影为患侧（指手术一侧，健侧即健康一侧肢体）。正文 一·早期 —— 保护期（0－4周） 目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。功能练习的早期及初期，组织炎性反应较为明显，且较为脆弱。故以静力练习（肢体保持某一位置不动，使肌肉达到疲劳）为主。或稍后选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，2-4组连续练习，组间休息30秒，至疲劳为止，行耐力练习。早期应注意三角巾悬吊保护，不应负重及过分用力。否则将影响组织愈合及功能恢复。（一）0-3或4周 三角巾舒适体位悬吊保护（视疼痛、肌力情况而定悬吊3或4周）（1） 手术当天1． 麻醉消退后，开始活动手指、腕关节。2． 卧床时于手术一侧手臂下垫枕头，使手臂保持稍前屈位（在体侧稍前位置），以减轻疼痛。（2） 术后1天“张手握拳”练习——用力、缓慢、尽可能大张开手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反复进行，在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）（3） 术后3－4天 “耸肩”练习――健侧手托住患侧肘部保护，在不增加肩部疼痛的前提下，向上耸肩，于最高位置保持5秒，放松为1次，反复进行，5分钟/组，1组/小时。“扩胸”练习――健侧手托住患侧肘部保护，在不增加肩部疼痛的前提下，双肩后张做扩胸动作，于最大位置保持5秒，放松为1次，反复进行，5分钟/组，1组/小时。“含胸”练习――健侧手托住患侧肘部保护，在不增加肩部疼痛的前提下，双肩后前做含胸动作，于最大位置保持5秒，放松为1次，反复进行，5分钟/组，1组/小时。×此后继续以上练习。（4）术后1周由医生决定开始“摆动练习”——体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环（划圈）动作，每个方向20-30次/组，1-2组/日，练习后即刻冰敷20分。（5）术后2周1）开始活动肘关节——保护下去除三角巾，被动（由康复医生或在指导下用健侧手进行）缓慢全范围屈伸肘关节，20-30次/组，2组/日。练习后马上戴三角巾保护。2) 被动关节活动度练习（所有活动度练习均可由康复医生等专业人员操作，或在指导后按照康复程序自行练习，以下介绍自行练习的方法）×前屈：90°范围内平卧，去除三角巾保护，健侧手握紧患侧肘部，（患侧肢体完全放松，由健侧用力完成动作！）经体侧沿垂直方向向上举起患侧手臂，至感到疼痛处停止2-3分钟，待疼痛减轻后继续加大角度。不得反复进行！×外展：60°范围内姿势及要求同前，在体侧沿水平方向举起患侧手臂。（6）术后3周×试疼痛和肌力情况而定，开始逐渐过渡至去除三角巾悬吊保护。肌力练习――屈肘90°，手臂在体前抬起至无痛角度，不得耸肩！于最高位置保持2分，休息5秒，连续10次为1组，2-3组/日。力量增强后伸直手臂进行。――手臂在体侧抬起至无痛角度，不得耸肩！于最高位置保持2分，休息5秒，连续10次为1组，2-3组/日。――手臂自然下垂于体侧，进行上述“耸肩”练习。30次/组，组间休30秒，2-4组连续进行。力量加强后可提重物进行。――主动、缓慢屈伸肘关节，在不增加肩部疼痛的前提下，30次/组，组间休30秒，2-4组连续进行。
关节活动度练习（前屈110°范围内，外展90°范围内，后伸及外旋0°中立位范围内）――前屈及外展方法同前，逐渐加大角度。――外旋：平卧，屈肘90°，健侧手握紧患侧手腕，（患侧肢体完全放松，由健侧用力完成动作！）在体前沿垂直方向向外推患侧小臂，至感到疼痛处停止2-3分钟，待疼痛减轻后继续加大角度（最大至小臂垂直于床面）。不得反复进行！――后伸：姿势同前，在体侧将小臂逐渐放至床面。二·中期 —— 活动度及肌力恢复期（4－8周）（1）术后4-6周肌力练习――继续并加强以上肌力练习。――外旋肌力练习：坐位，屈肘90°，健侧手握紧患侧手腕，健侧向内患侧向外对抗用力，无痛角度，不真正引起动作。在不增加肩部疼痛的前提下，30次/组，休30秒，2-4组连续进行。――后伸肌力练习：坐位，手臂自然下垂于体侧，健侧手握紧患侧手腕，健侧向前患侧向后对抗用力，无痛角度，不真正引起动作。在不增加肩部疼痛的前提下，30次/组，休30秒，2-4组连续进行。关节活动度练习（前屈130°范围内，外展110°范围内，后伸及外旋10－20°范围内）――坐位，患侧手臂伸直，健侧及患侧手分别握紧一木棒（拐杖、凉衣杆等均可），（患侧肢体完全放松，由健侧用力完成动作！）向前上方、侧上方、后方缓慢用力伸展，逐渐加大角度。至感到疼痛处停止2-3分钟，待疼痛减轻后继续加大角度。――坐位，患侧手臂屈肘90°，健侧及患侧手分别握紧一木棒，向外推患侧手，至感到疼痛处停止2-3分钟，待疼痛减轻后继续加大角度。（2）术后6-8周肌力练习――站或坐位，患侧手臂伸直，手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处，向前、外侧、后方用力牵拉皮筋。（可通过皮筋的松紧调节阻力的大小）在不增加肩部疼痛的前提下，30次/组，组间休30秒，2-4组连续进行。－―站或坐位，患侧手臂屈肘90°，同法握皮筋作为阻力，向内、外侧用力牵拉皮筋。要求同上。――肘部肌力练习：以哑铃等为负荷，主动伸屈肘关节，在不增加肩部疼痛的前提下，逐渐增加数量和重量。关节活动度练习（前屈150°范围内，外展130°范围内，后伸20°范围内，外旋60°范围内，水平内收60°范围内，水平外展10°范围内）――继续加强以上练习并逐渐加大角度。――“抱头”练习：双手抱于头后，靠墙站立，向后张开两肘，尽量使肘部可触及墙面。至感到疼痛处停止2-3分钟，待疼痛减轻后继续加大角度。――水平内收练习：站立或坐位，患侧手扶住健侧肩头，用健侧手握住患侧手臂肘部，抬至与肩水平高度，再缓慢将患侧手臂拉向健侧肩方向。至感到疼痛处停止2-3分钟，待疼痛减轻后继续加大角度。――水平外展练习：站立位，患侧手在体侧水平与肩相同高度处握住某固定物（门窗框、暖气管、健身垒木等），保持上体正直，缓慢向健侧转身，至患侧肩感到疼痛及牵拉感处停止2-3分钟，待疼痛减轻后继续加大角度。三·后期——活动度及肌力强化期（8－12周）（1）术后8-12周――强化关节活动度至逐渐于健侧相同。――强化肌力，开始各方向抗阻肌力练习，并逐渐增加负荷。以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。开始恢复轻微运动（避免过大范围过度用力！）（2）后4-6月哑铃等进行肩关节和上肢练习。肩关节及上肢抗阻肌力练习。不可参加对抗性训练及投掷、单杠、双杠、吊环、投篮和扣球等训练。四·恢复运动期（术后7月）经医生复诊检查后，决定是否恢复投掷及对抗性项目训练。
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