失语症的评估与训练方法
失语症的评估与训练方法适应症脑部病损所致的各种类型失语症、交流障碍。
仪器设备?
1．仪器与物品：录音机及录音带、口形矫正镜（可供两人并排使用）、节拍器、秒表、呼吸训练用具（火柴、蜡烛、吸管等）、压舌板、消毒器械等。?
2．训练教材：对应的名词、动词图卡与字卡各约300枚，情景画与文句卡片约50枚，汉字偏旁、笔划卡片，常用实物或模型，各类报刊、书籍，彩色纸张、颜料、各类笔纸等。
操作程序?
1．言语及相关障碍的评价与分析。?
2．选择训练课题 优先选用日常用语，尽量选择患者感兴趣、与职业或爱好有关的内容；训练中所选课题应设计在成功率为70%~90%的水平以上。以下作为按语言模式和严重程度选择训练课题的参考。
3．语言功能训练?
（1）听理解训练：以听语刺激促通法为核心。?
①语音辨识。?
②单词认知（听词指图）：治疗师将若干张图片摆放在桌面上，说出一单词的名称，令患者指出所听到单词的图片（一般从3选1逐渐进展到6选①。?③听语记忆广度扩展：用与②相似的方法（从6选1到6选2，6选3，最后到6选⑤或用情景画（治疗师逐渐增加说出的物品、人物和事件的数量，令患者在图上指出）、地图等进行。?
④句篇理解：治疗师以语句或短文叙述情景画的内容，令患者指出对应画面；或患者听一段小故事后，以“是”或“不是”回答相关问题。?
⑤执行口头指令：先给一些比较简单的口头命令，让患者执行，例如“闭眼”、“摸左耳”等，如能顺利执行可逐渐增加难度，例如“先把勺子拿出来，再把杯子给我”、“如果桌子上没有橡皮，就把铅笔放到练习本的上面”等。?
（2）口语表达训练?
①语音练习：在语音辨识练习基础上，运用功能重组法练习。?
②自动语练习：利用序列语（如123……）、自己姓名等诱出言语。?
③复述练习：轻症患者可直接跟着治疗师复述单音节、单词、短句、长句、无意义音节串（例：安必册大而飞格）。重症患者一边看着实物或图片一边跟着治疗师说单词。如能自然正确的复述，可调整操作，如治疗师说一次，患者复述两遍；或听到治疗师说时不马上复述，等数秒后再试着复述。?④命名练习（看图说名）：可逐张向患者出示图片，令其说出图中事物；直接呼出较困难者，可先行复述练习，再进一步用容易成功复述的单词，指着对应的图或物提问“这是什么？”，如有困难可给予音、意、口形的提示。还可利用关联词（反义词、关联词、成语、谚语、警句等）设计诱导。例如以“山”为目标词进行练习，如果普通状况下不能完成，可先用“万水千山”“愚公移山”等成语设计诱发患者说出以完成练习，再逐渐让患者向自主命名过渡。另外，还可运用阻断去除法等。?
⑤叙述练习：利用有动作或情节的图画进行口语叙述练习，也可提出一个主题，例如“关于喝酒”、“昨天你做了什么？”等。注意，患者叙述时不要强制性打断或刻意纠正，治疗师仅在患者停顿时利用插话引导其继续，并掌握其不偏离主题。?
（3）阅读与朗读训练?
①单词认知（字图匹配）：视觉认知——开始可摆出3张图片于桌上，再出示一张字卡片，让患者选出对应的图片进行配对组合。如患者3选1能顺利完成，可将同时摆出的图片数逐渐增加。听觉认知——开始可摆出3张字卡片于桌上，治疗师读出一字，让患者选出对应的字卡。调整同视觉认知。?
②单词朗读：出示字词卡片，开始由治疗师反复读给患者听，然后鼓励患者一起朗读，最后治疗师适时撤出，让患者独自朗读。?
③语句及篇章的阅读与朗读。?
（4）书写训练：?
①数词书写：试行阿拉伯数字的序列书写，例如1~10；再试行中文小写数字的序列书写，例如一~十。如能成功或部分成功，可以此为启动进行书写练习。?
②命名书写：试行患者自己、家人和亲友的姓名书写，如能成功或部分成功，也可以此为启动进入书写练习。?
③单字补遗：选择熟悉的单字，故意缺少一笔画，让患者试行补遗，如一笔画对患者来说较容易，可增加缺漏笔画。?
④词词匹配：包括：①看图书写；②听写练习；③语句与篇章的书写练习。?
4．言语相关功能及综合能力训练 包括：颜面及口腔动作练习、手势模仿、数概念认知、计算练习、积木组合、绘画练习、查字典等。
5．交流能力训练? （1）促进交流效果法技术?
①方法：将一叠图片正面向下扣置于桌上，治疗师与患者交替摸取，但不让对方看见图片的内容，然后运用各种表达方式（如呼名、叙述功能、手势、指点、书写、画图等）将信息传递给对方，接受者通过重复确认、猜测、反复质问等方式进行适当反馈。治疗师可根据患者的实际能力提供适当的示范。?
②评分：0~5分，0分为不能传递信息，5分为首次尝试即将信息传递成功；如评定不能记录为U。?
（2）代偿手段的应用?
①手势训练：开始时，治疗师说手势名称（如再见），然后以如下顺序进行训练：与患者同时做手势——患者模仿手势——听手势名称后做手势——阅读指令后做手势——做手势回答相应问题。?
②交流板或交流册的应用：适用于口语表达严重障碍，但尚能运用手势（指点）的患者。方法为：交流板可设计为45cm×45cm左右，根据患者的日常活动、需求、喜好等设计约含若干个内容的字图及亲友的照片等。交流册可收集患者的日常用语、常用信息（如地址、电话号码等）以及亲友的照片等。交流板或交流册制作完成后，训练患者建立运用交流板或交流册的意识，以及会话中应用交流板或交流册的技巧等。?
③其他：如画图表达，以及电脑说话器的应用等。?
6．交流策略训练?
（1）针对患者的指导?
①尽量要求患者保持日常的交流习惯。?
②告诉患者若有问题时应及时求教于言语治疗师，寻求评价、治疗和合作。?
③如果患者述说欠佳，可使用变换的交流方式，例如图画、读物、书写、手势或面部表情等。?
④指导患者除了用口语表达外，还可以尝试使用其它交流方式。?
⑤尽量指导患者谈论熟悉的话题，而不要在无辅助状况下让其进入新的话题。?
⑥言语治疗师应指导患者获得初期言语的特殊技能，例如语速、呼吸控制或口语练习。?
⑦言语治疗师和患者应取得对交流的一致理解，确认患者理解将进行事物的目的和过程、将使用的交流方法，两者使用同样的交流技术。例如，当患者需要完全采用指图进行交流时，则言语治疗师等其他人不再提出用书写或口语表达要求。?
⑧在患者与其家庭成员及与年龄相应者的交流时，尽量使谈话简单而直接。?
⑨康复和代偿策略中应包括提问和表明期望的技能。学会受教育的代偿策略。?
⑩不论成功或大或小，言语治疗师和患者均应享受交流过程及成功。?
（2）对家属的指导?
在针对失语症患者进行交流策略的训练同时，应让其家属及周围人亦参与调整交流策略的活动。下列内容为家属及周围人与失语症等患者进行交流时的注意事项。?
①应容忍患者的情绪波动，尤其应注意患者在疲倦或患病时，其听力和理解力比平常差的情况。?
②尽量减少交谈时的外来噪音。?
③尽可能面对患者交谈。表达时加上丰富的表情，并辅以手势或借助实物文字等。?
④尽量用简短的语句。?
⑤尽量谈论患者眼前关心的具体的事情，避免话题突变。?
⑥当患者不能理解时，不要重复相同的话，最好换一种说法，更不要大声反复叫喊。?
⑦多提供让患者用“是”或“不是”回答的问题。?
⑧给予患者充足的时间表达，允许句间的停顿。?
⑨不要强制患者说话或直接纠正错误。?
⑩当患者有正确的反应时，应以由衷的喜悦给予鼓励和赞许。
注意事项 1．训练场所：基本同言语评定时的要求。?
2．训练前准备：每次训练前应根据患者的评价及上次训练的反应，制定具体训练计划。预先准备好训练用品，应尽量减少患者视野范围的杂乱及不必要的物品。?
3．训练时间：每周3~5日（慢性期每周1~3日），1~2次/d，每次30~60min，耐受力差者也可从15~20min开始。?
4．治疗师的态度?
（1）充分理解患者。?
（2）尊重患者人格。?
（3）让患者对自身障碍有正确的认识。 ?
（4）注意正面引导，避免直接否定患者。增强患者的自信心，提高训练欲望。?
5．不宜进行的情况参见第二章第十四节“言语功能评定”中的“失语症评定”。
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