神经病学复习和练习 三 、四、五
第三单元 脊髓病变第一节急性脊髓炎
急性脊髓炎是指脊髓的急性非化脓性炎症，引起脊髓横贯性损害，导致双下肢或四肢运动、感觉和自主神经功能障碍。一、临床表现 多发生在青壮年，无性别差异起病前数天或l一2周常有上呼吸道感染症状，或有疫苗接种史。受凉、过劳、外伤等常为发病诱因。起病较急，病人常先有背部疼痛、腹痛或胸部束带感，于数小时或数日发展到脊髓横贯性损害。
（一)运动障碍：上胸段(胸3—5)多见。急性期病人出现瘫痪肢体肌张力低，腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留，此为脊髓休克（2～4周）。3～4周后进入恢复期，脊髓休克现象逐渐消失，但出现肢体痉挛性瘫痪。 (二）感觉障碍：受累平面以下的传导束型感觉障碍。 （三）自主神经功能障碍(四)脑脊液检查：压力不高，白细胞可正常或轻度增高[(20～200)×106／L]。以淋巴细胞为主。蛋白含量可轻度增高(O．5～1．2g／L)，糖和氯化物含量正常。
二、诊断与鉴别诊断 根据急性起病，病前有感染或疫苗接种史及迅速出现脊髓横贯性损害，结合脑脊液检查，易于作出诊断。但需与下列疾病鉴别。(一)急性硬膜外脓肿(二)脊髓出血 (三)脊髓转移性肿瘤
例题1：女性，30岁，2天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。胸水平以下深浅感觉丧失和截瘫（横贯性损伤）。脑脊液检查压力正常，白细胞80×106／L(80个／mm3)，淋巴细胞占80%，蛋白轻度增高，（脑脊液检查表现）最可能的诊断为?A．脊髓出血?B．急性脊髓炎?C．脊髓肿瘤?D．多发性硬化?E．急性硬膜外脓肿?答案：B??例题2：（13～14题共用题干） （2004）?男性，25岁。狂犬病疫苗注射后一天出现全身“荨麻疹”，三天后消退。第七天后再注射该疫苗，次日双下肢无力伴小便困难（自主神经损伤）。体检：视力正常，胸以下深浅感觉缺失（传导性感觉障碍），双下肢肌力Ⅳ级，膝踝反射亢进，双侧病理征阳性（上运动神经元性瘫痪）。脊柱无压痛。——（横贯性损伤）13题：?最可能的诊断为 ?【ZL】A?狂犬病?B.急性脊髓炎?C.视神经脊髓炎?D.脊髓出血?E.脊髓肿瘤?答案：B?14题：?确诊本病最有价值的辅助检查是? 【ZL】A脑脊液常规、生化检查? B.脊柱平片?C.脊柱CT?D.脊髓MRI?E.血清狂犬病毒抗体测定答案：A?
例题3：患者，男，25岁。双下肢乏力伴尿潴留10天就诊。查体：双下肢肌力Ⅲ级，脐以下感觉缺失。最可能的诊断是?（横贯性损伤） 【ZL】A.急性脊髓炎 B.周期性麻痹 ?C.格林-巴利综合征?D.亚急性联合变性 ?E.脊髓压迫症?答案：A?
例题4：急性脊髓炎的可能诱因为 （2006）【ZL】A．疫苗接种B．肠道感染C. 败血症D．肺炎E．强直性脊柱炎答案： A（或B ） 解析：此题出的不严密，急性脊髓炎病因不清，包括不同的临床综合征，如感染后脊髓炎和疫苗接种后脊髓炎，因此，疫苗接种和肠道感染均为其发生诱因。
三、治疗(一)急性期药物治疗以糖皮质激素为主，以及对症支持。 (二)恢复期加强肢体锻炼。
第二节脊髓压迫症
脊髓压迫症横向定位鉴别要点
髓外 髓内 起病与病程 缓慢，病程长 较快，病程较短 症状波动 常有 少见 根痛 早期常有 少见，晚期可偶有 肌萎缩 少见 多见 肌肉、感觉障碍顺序多自远端开始向心发展 多自压迫水平向远端发展 常有脊髓半横断表现 可有感觉分离现象（深与痛温觉） 棘突压痛 常有 无 括约肌功能障碍 较晚出现 较早 椎管阻塞 较早出现 较晚出现，程度轻 脑脊液蛋白质增高 明显 较轻 脊髓碘剂造影 阻塞面光滑呈杯口状 脊髓呈梭形膨大 脊髓明显移位 阻塞不完全 MRI 髓外肿块，脊髓移位 脊髓呈梭形膨大
例题1：女性，35岁。5个月来间歇性胸背剧痛。体检：右侧下肢肌力Ⅳ度伴膝、踝反射亢进，Babinski征阳性。右踝振动觉消失，左胸下痛温觉消失（半切综合征表现）。余神经系统无异常。胸椎平片无异常。胸段MRI结果见右图，可能诊断为(2004)A．髓内肿瘤?B．髓外肿瘤?C．脊髓炎?D．脊柱转移癌?E．脊柱结核?答案：B?(2004)解析：患者出现间歇性神经根刺激症状，胸背剧痛，体检示右侧下肢肌力Ⅳ度伴膝、踝反射亢进，锥体束征阳性，对侧胸??6?下痛温觉消失，胸段MRI结果示髓外肿瘤的影像特点。?
例题2：(148—150题共用题干)成年男性。三个月来双下肢无力、麻木逐渐加重，背后疼痛且咳嗽时加剧。查体：左半侧T8以下痛温觉消失，右下肢肌力3级，腱反射亢进，Babinski征阳性，右下肢足趾振动觉、位置觉消失。
148题： 可能的诊断为 A．T8附近脊髓髓内癌变B．左T8附近脊髓髓外病变．C．右T8附近脊髓髓内病变D．T3附近脊前动脉闭塞E．右T8附近脊髓髓外病变
149题： 病变脊髓处，MRI表现为A．脊髓呈梭形膨大，广泛低信号B．正常脊髓 C．脊髓不膨大，髓内广泛点状高信号D．脊髓外肿块E．中央管扩大呈空腔
150题： 该脊髓损害为A．脊髓后角损害B．脊髓横贯性损害C．Brown-Sequard缘簿D．脊神经根损害E．脊髓后索和侧索联合损害第四单元 脑血管疾病
脑血管疾病是指各种病因使脑血管发生病变引起脑部疾病的总称。本病最常见的原因是动脉粥样硬化，其次是高血压伴发的动脉病变。临床上可分为急性和慢性两种，急性最多见，如短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑出血等。慢性脑血管病发病隐袭、逐渐讲展，如血管性痴呆等。l 前循环– 颈内动脉：大脑半球– 大脑中动脉：大脑突面– 大脑前动脉：大脑前内侧l 后循环– 椎动脉：延髓、小脑– 基底动脉：桥脑、中脑、丘脑、小脑– 大脑后动脉：枕叶、颞叶
第一节短暂性脑缺血发作一、概念 短暂性脑缺血发作(TIA)是指颈动脉或椎一基底动脉系统一过性供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍，出现相应的症状及体征。
二、病因及发病机制可能的主要发病机制： (一)微栓塞(二)脑血管痉挛、狭窄或受压。
三、临床表现 好发于50—70岁，男多于女。每次发作出现几乎同样的局灶症状符合一定血管供应区的脑功能。
(一)颈内动脉系统TIA表现为发作性偏瘫或单肢轻瘫最多见，主侧半球病变可出现失语。亦可出现面部、单一上、下肢或偏身麻木及感觉障碍、一过性失明、同向偏盲等。（二）椎-基底动脉系统TIA 常见的症状为阵发性眩晕、伴恶心、呕吐。也可出现复视、眼震、共济失调、平衡障碍、吞咽困难、构音障碍及交叉性瘫等。（脑干症状）
四、诊断要点(一)为短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反复发作，少者1—2次，多至数十次，多为动脉粥样硬化有关，也可以是脑梗死的前驱发作（脑血栓形成发病的重要危险因素之一）。 (二)可表现为颈内动脉系统或椎一基底动脉系统的症状和体征。(三)每次发作持续时间通常在数分钟至l小时左右，症状和体征应该在24小时以内完全消失。
例题：短暂性脑缺血发作(TIA)，出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在（2001）A.6小时内?B.12小时内?C.24小时内?D.48小时内?E.72小时内?答案：C?解析：传统的短暂性脑缺血发作定义时限为24小时内恢复。
五、鉴别诊断
(一)局限性癫痫(二)Meniere病
六、治疗 目的是消除病因、减少及预防发作。
(一)病因治疗（基础病、动脉粥样斑块处理）(二)预防性药物治疗1．抗血小板聚集剂，减少TIA发作2．对频繁发作的TIA可用抗凝药。注意适应证和禁忌证，并应监测凝血时间和凝血酶原时间。药物右肝素、华法林等(详见“脑血栓形”节)。例题1：(14～16题共用题干)? (2002)男，56岁的心房颤动患者，突然发生命名物名困难。2周来共发生过5次，每次持续2~15秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常。14题：可能的诊断是?A．脑动脉瘤?B．脑血栓形成?C．脑出血?D．脑血管畸形?E．短暂性脑缺血发作?答案：E解析：发作性的运动性失语，均于24小时内缓解，查体无神经系统异常，脑CT无异常，符合短暂性脑缺血发作。?15题：主要累及的血管是?A．基底动脉系?B．椎动脉系?C．颈内动脉系?D．大脑后动脉?E．大脑前动脉?答案：D? 解析：该患者病变部位在优势半球颞中回后部，为大脑后动脉供血区域。?16题：最适宜的预防治疗是?A．阿司匹林?B．低分子右旋糖酐?C．丙戊酸钠?D．胞二磷胆碱?E．降纤酶?答案：A?(2002)解析：血小板抑制剂，如阿司匹林，可减少栓子发生，预防复发。?例题2：短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是?A．改善神经功能的缺失?B．保护脑细胞?C．增加再灌注?D．预防复发?E．扩张血管?答案：D?解析：阿司匹林为抗血小板聚集药物，可减少微栓子及短暂性脑缺血的复发。
第二节脑血栓形成
由于供应脑的动脉因动脉粥样硬化等目身病变使管腔狭窄、闭塞或在狭窄的基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断，缺血缺氧，软化坏死，出现相应的神经系统症体征。 最常见的病因为动脉粥样硬化，且常伴有高血压。
例题1：脑梗死的病因中，最重要的是?A．动脉硬化?B．高血压?C．动脉壁炎症?D．真性红细胞增多症?E．血高凝状态?答案：A?解析：动脉粥样硬化是脑梗死的基本病因，常伴高血压、糖尿病和高脂血症。动脉璧炎症、真性红细胞增多症、血高凝状态为其少见病因。例题2：脑血栓形成发病的重要危险因素之一是 （2005）?【ZL】A?抽烟史?B?蛛网膜下腔出血史?C?脑出血史?D?短暂脑缺血发作史?E?梅毒史
一、临床表现 (一）大脑中动脉如主干闭塞出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲（基底节区）。（二）椎-基底动脉闭塞脑桥基底部梗死可出现闭锁综合征(10cked-in syndrome)，患者意识清楚，四肢瘫痪，双侧面瘫、球麻痹等，不能言语，不能进食，不能做各种动作，只能以眼球上下运动来表达自己的意愿。
二、诊断要点 1．常于安静状态下发病，大多无明显头痛和呕吐。 2．发病可较缓慢，多逐渐或呈阶梯性进行。多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。 3．发病后l～2天内意识清楚或轻度障碍。 4．有颈内动脉系统或椎-基底动脉系统症状和体征。 5．有条件时可首选CT或MRI检查。腰穿脑脊液一般不应含血。
三、鉴别诊断(一)脑出血 (二)脑栓塞
四、急性期治疗方法 争取早期治疗、采取个体化处理，最终达到挽救生命，降低病残程度和预防复发。
(一)血液稀释法如患者确有血液粘度过高，血容量不足，适量选用低分子右旋糖酐。
(二)早期溶栓治疗在起病6小时内进行溶栓，迅速恢复死区血流灌注，减轻缺血半暗带区的神经元损伤。 应用此类药物应严格掌握适应证和禁忌证。一般适用于75岁以下的发病6小时内的进展性卒中无意识障碍患者，CT排除颅内出血，且本次病程的低密灶尚未出现，无出血性疾病及出血素质。 临床常用的溶栓药物有尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂(rt—PA)、链激酶等。可以静脉缓慢给药，也可采用在血管造影下进行介入动脉给药的溶栓。
(三)抗凝治疗：肝素或低分子肝素、华法林。
(四)脑保护治疗针对缺氧后细胞坏死的不同机制，延长和改善细胞生存能力。1．钙拈抗剂如尼莫地平。2．维生素E和C等自由基清除剂。3．胞二磷胞碱等脑代谢活化剂。
(五)降纤治疗。
(六)一般处理1．保持呼吸道通畅和供氧。2．保持良好的心肺功能和血容量稳定及水电解质平衡。3．饮食营养尽量经口或鼻胃管喂养。避免大量输入葡萄糖，因高血糖会使脑梗死灶扩大。4．防止合并症积极预防呼吸道和泌尿道感染，防止褥疮的发生。
(七)调整血压血压一般维持在发病时所测的或患者年龄应有的稍高水平。 例题1：(4～6题共用题干)?男，63岁。晨起床时，发现言语不清，右侧肢体不能活动。既往无类似病史。发病后5小时，体检发现神志清楚，血压16／10.7 kPa(120／80 mmHg)，失语，右中枢性面瘫、舌瘫，右上、下肢肌力2级，右半身痛觉减退，颅脑CT未见异常。?4题： 病变的部位可能是? A．左侧大脑前动脉?B．右侧大脑前动脉?C．左侧大脑中动脉?D．右侧大脑中动脉?E．椎-基底动脉?答案：C?解析：患者右侧中枢性面瘫，肌力减退，右半身感觉障碍，提示病变于左侧基层节区，为左大脑中动脉供血区域。?5题： 病变的性质是?A．脑出血?B．脑栓塞?C．脑肿瘤?D．脑血栓形成?E．蛛网膜下腔出血?答案：D?解析：CT未见异常，可排除脑出血，病人无房颤等栓子来源，首先考虑血栓形成。?6题： 应选择治疗方法是?A．调整血压?B．溶栓治疗?C．应用止血剂?D．手术治疗?E．脑保护剂?答案：B?解析：脑血栓形成发病6小时为超早期可行溶栓治疗，本患者发病5小时就诊，据年龄症状、体征及头颅CT结果是溶栓适应症，可行溶栓治疗。例题2： 男，65岁，有高血压、糖尿病多年（危险因素）。一天前发现左侧上、下肢活动受限，吐字不清，神志清楚。无明显头痛、呕吐，检查发现左侧上、下肢肌力3级，左半身痛觉减退（偏瘫、偏身感觉障碍），头颅CT未见异常（排除出血），临床上考虑可能性最大的疾病是?A．脑出血?B．脑栓塞?C．短暂性脑缺血发作?D．蛛网膜下腔出血?E．脑血栓形成?答案：E?解析：患者肢体感觉运动障碍持续存在，除外C。头颅CT未见异常，除外脑出血。无栓子来源，除外B。而D无肢体活动障碍。故选E。?例题3：(11~12题共用备选答案)?A．椎一基底动脉血栓形成?B．大脑前动脉血栓形成?C．大脑中动脉血栓形成?D．蛛网膜下腔出血?E．小脑出血?11题： 有眩晕、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪，见于?答案：A?解析：椎基底动脉系统闭塞综合征可表现为眩晕、呕吐、四肢瘫、共济失调、构音障碍、昏迷、高热等。12题： 有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍，见于?答案：C?解析：大脑中动脉主干闭塞可导致病灶对侧中枢性面瘫、舌瘫与偏瘫、偏身感觉障碍，优势半球受累出现完全性失语症。
第三节脑栓塞
一、病因 栓子来源可分三大类：(一)心源性(二)非心源性 (三)来源不明极少数病例虽经各种检查仍未查明栓子来源者。
二、诊断要点 1．多为急骤发病。 2．多数无前驱症状。（突发） 3．一般意识清楚或有短暂性意识障碍。 4．有颈动脉系统和／或椎一基底动脉系统的症状和体征。 5．腰穿脑脊液一般不含血，若有红细胞可考虑出血性脑梗死。 6．栓子来源可为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症候。 7．脑CT或MRI可显示缺血性梗死或出血性梗死变化，出现出血性死者更有脑栓塞可能。
例题1： 脑栓塞的临床表现不正确的是 （2000）?【ZL】A.患者较年轻 ?B.多有风湿性心瓣膜病史 ?C.起病急骤?D.多有脑膜刺激征?E.可有偏瘫失语? 答案：D
例题2： 女，39岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，突然出现偏瘫，失语。检查：神志清楚，脑脊液正常，心电图提示心房纤颤，最可能的诊断是 （2000）?【ZL】A.脑出血 ?B.脑栓塞 ?C.脑血栓形成?D.蛛网膜下腔出血?E.短暂性脑缺血发作?答案： B
三、治疗原则
1．脑部病变的治疗基本与脑血栓形成治疗相同(见第二节)，主要是改善脑循环，减轻脑水肿，减少梗死范围。2．除治疗脑部病变之外，要同时治疗引起脑栓塞的原发性疾病。3．如CT显示为出血性梗死或脑脊液中含红细胞，或亚急性细菌性心内膜炎并发的脑栓塞应禁用抗凝治疗。
第四节脑出血
一、常见病因 高血压合并动脉硬化是脑出血最主要的原因。二、临床表现 脑出血多发生在没有系统治疗或血压控制不好的高血压病人，常在体力活动或情绪激动中发病。发病时往往有血压明显升高，临床表现轻重差别很大，主要取决出血部位和出血量，意识障碍程度是判断病情的主要指标。
(一)基底节区出血为脑出血最常见类型（考点）。由于出血较多时可侵及内囊而出现一些共同症状。1．轻型多属壳核出血(一般为数毫升至30m1) 2．重型多属壳核大量出血，向内扩展或穿破脑室，出血量可达30-160ml；或系丘脑较大量出血，血肿侵及内囊或破入脑室。易形成疝。例题1：脑出血最好发的部位是?A．脑叶?B．小脑?C．脑室?D．脑桥?E．基底节区出血?答案：E?解析：70%的高血压脑出血发生在基底节区。例题2： 高血压病脑出血时，最常见的出血部位是?A．小脑齿状核?B．小脑皮质?C．桥脑?D．基底节?E．延脑?答案：D?解析：基底节区是高血压脑出血的好发部位。例题3： 高血压病脑出血最常见的部位是 (2003)?A．豆状核和丘脑?B．内囊和基底节?C．蛛网膜下腔?D．侧脑室?E．大脑髓质?答案：B?(2003)解析：内囊和基底节为基底节区，是高血压脑出血最易发生的部位。例题4： 高血压病并发脑出血的常见部位是 （2000）?【ZL】A.大脑皮质 ?B.桥脑 ?C.小脑?D.内囊及基底节区 ?E.延脑?答案：D
(二)小脑出血约占脑出血的10％。如病情继续加重，颅内压明显升高，昏迷加深，极易发生枕骨大孔疝死亡。
三、诊断要点1．多诊高血压病史。2．常于体力活动或情绪激动时发病。3. 发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高。（颅压升高）4．病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状。5．有条件可首选cT或MRI检查。急性期脑CT中见高密度血肿，周围有少许水肿，有占位效应和或脑组织移位。MRI对小脑和脑干能显出T1加权和T加权有出血的高信号区。6．腰穿脑脊液多含血和压力增高(其中20％左右可不含血)。例题：(19～21题共用题干)? (2004)男性，56岁。高血压病患者。旅游登山中突然左侧肢体发麻、乏力。急送医院，摄头颅CT片如下图。19题： 病损部位在?A．左侧大脑皮质?B．右侧大脑皮质?C．左侧基底节区?D．右侧基底节区?E．小脑?答案：D? 20题：CT影像中描述病灶呈?A．高信号区?B．低信号区?C．低密度区?D．高密度区?E．不等密度区?答案：D? 21题：最可能的诊断是?A．脑出血?B．脑血栓形成?C．蛛网膜下腔出血?D．脑栓塞?E．短暂脑缺血发作?答案： A? 解析：患者男性、有高血病史、活动情况下急性起病、有定位体征（左侧肢体发麻、无力），结合头颅CT为右侧基底节区高密度血肿。确诊脑出血。例题2： 脑出血的确诊依据是 （2003）?A.争吵后头痛、呕吐 ?B.偏瘫、偏盲、偏身感觉者?C.急性偏瘫者，伴CT中对应区域有低密度病灶?D.急性偏瘫者，伴CT中对应区域有高密度病灶?E.持续昏迷者?答案：D?例题3： 男性，60岁。2小时前与人争吵后突发头痛，吐咖啡色液体。查体：血压190／120 mmHg，深昏迷，双侧瞳孔小，四肢瘫，颈有阻力。四肢有阵发性强直出现，诊断为高血压性脑出血。出血部位可能为? （2003） 【ZL】A.内囊B. 额叶 C.小脑?D.脑室 E.枕叶?答案：D
四、鉴别诊断 （主要与脑梗鉴别）
五、急性期治疗方法 急性期治疗总体原则是保持安静，防止继续出血，积极抗脑水肿；减低颅内压，调整血压改善循环，加强护理，防治并发症。
(一)对症治疗基本上与脑血栓形成相同。1．安静。2．保持气道通畅。3．高血压处理脑出血患者发病时血压都有升高，甚至比平时更高，一般主张不使用降血压药物尤其是注射利血平等强力降压剂。如收缩压在200mgHg以上，可适当给予作用较温和的降压药如呋塞米(速尿)及硫酸镁等。急性期过后(约2周)，血压仍持续过高时可系统应用降压药。 4．脱水降颅压——甘露醇。 5．合并症处理（应激、感染）。
(二)外科手术治疗手术治疗
例题： 男，59岁。有高血压史。与人争吵后出现头痛、呕吐、右侧肢体无力。6小时后嗜睡。血压200／100mmHg，MRI示左侧内囊有T1加权和T2加权均呈高信号异常区，诊断为脑出血。对此病人一般不用的治疗是 （2006） 【ZL】A．20％甘露醇B．维生素K1C. 利血平D．10％葡萄糖液E．间歇给氧第五单元 帕金森病
帕金森病又名震颤麻痹，是一种黑质纹状体为主的中枢变性疾病，以运动减少、肌张力强直、震颤和体位不稳为主要症状。
一、病因与生化改变(一)病因(二)生化变化多巴胺与乙酰胆碱功能拮抗。（药物治疗）
例题：黑质纹状体系统内使左旋多巴转化为多巴胺的酶是? (2002)A．单胺氧化酶?B．氨基酸脱羧酶?C．酪氨酸羟化酶?D．儿茶酚胺邻甲基转移酶?E．胆碱脂酶?答案：B?
二、临床表现临床症状出现平均年龄约55岁，男性略多于女性。起病缓慢，逐渐发展，早期症状多为震颤或肢体动作不便。
(一)震颤典型震颤为静止性震颤，多从一侧上肢远端开始，可以波及四肢、下颌、唇、舌和颈部；每秒4-6次，幅度不定，情绪紧张时加重。(二)运动减少主要表现为随意动作减少，包括始动困难和动作缓慢。（精细动作、“小写症”）。(三)强直多自一侧肢体起病，逐渐累及另一侧肢体然后遍及全身。面肌强直使表情和瞬目动作减少，造成“面具脸”、肌张力增高呈“铅管样强直’’或“齿轮样强直”。 (四)体位不稳行走时步距缩短，结合屈曲体态，常见碎步、前冲，称为“慌张步态”。(五)其他症状自主神经功能紊乱现象。
三、诊断 本病的诊断主要根据临床表现，即发病年龄、缓慢发生并逐渐进展的三大主征——静止性震颤、肌张力增高、运动减少。
四、鉴别诊断 本病主要与诸如感染(脑炎)、中毒(CO)、外伤(头部外伤)、药物(吩噻嗪类、丁酰苯类)、脑动脉硬化、其他脑病(Alzheimer病)等各种在所致的症状和本病类似的继发性帕金森综合征鉴别。
五、药物治疗原则药物治疗原则：无特效病因治疗，目前治疗均为症状治疗。累及一侧肢体的早期帕金森病或年轻患者应用多巴胺受体激动剂＋单胺氧化酶抑制剂，尽量推迟应用左旋多巴。病情严重、且进展快、年龄近于70岁者，则可应用左旋多巴制剂。晚期重症患者：左旋多巴制剂可与多巴胺受体激动或儿茶酚-氧一甲基转移酶抑制剂合用。抗帕金森病药物应用因个体化，从小剂量开始、逐渐增加到最适剂量，也不宜突然停药。
(一)抗胆碱药物安坦。副作用有口干，便秘、尿潴留等。有闭角型青光眼或前列腺肥大者禁用。(二)金刚烷胺每1次口服100mg，晨、午各一次。副作用有不宁、失眠、足踝水肿，幻觉等，有肾功能不良、癫痫史者禁用。(三)单胺氧化酶抑制剂：丙炔苯丙胺。(四)左旋多巴和复方左旋多巴(五)多巴胺受体激动剂溴隐亭或培高利特(pergolide)。(六)儿茶酚一氧一甲基转移酶(COMT)抑制剂例题1：(1～3题共用题干)?男，71岁，2年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时上肢无摆动，前倾屈曲体态。双手有震颤，双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征。?1题： 最可能的诊断是?A．帕金森病?D．扭转痉挛?C．阿尔茨海默(Alzheimer)病?D．肝豆状核变性?E．脑动脉硬化?答案：A?2题： 选择最适当的治疗药物是?A．安坦?B．复方左旋多巴?C．丙炔苯丙胺?D．溴隐亭?E．维生素E?答案：B?3题： 选用上述治疗的目的是?A．治愈疾病?B．阻止疾病的进行?C．改善症状?D．预防并发症?E．增强体质?答案：C?解析：患者为老年男性，出现缓慢发生并逐渐进展的静止性震颤、肌张力增高和运动减少，无智能和感觉障碍，无锥体束损害征，帕金森病诊断明确；帕金森病治疗主要是改善症状，左旋多巴可通过血脑屏障，用于替代治疗为首选。?例题2：用左旋多巴或M受体阻断剂治疗震颤麻痹(帕金森病)，不能缓解的症状是(2003)A．肌肉强直?B．随意运动减少?C．动作缓慢?D．面部表情呆板?E．静止性震颤?答案：B(2003)解析：帕金森病为锥体外系疾病，锥体外系的功能是调节随意运动，随意运动由锥体系完成。因此，治疗帕金森病的药物不能改善随意运动功能。 楼主发贴辛苦了，谢谢楼主分享！{:soso_e100:} 感谢分享。。。。
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