蜡疗在脑卒中肢体偏瘫中的应用
近年来随着人们生活方式的改变，脑卒中 的发病率有逐年上升趋势。偏瘫是脑卒中 最常见的功能障碍之一，致残率高达 86.5%以上，其预后直接影响患者生存 质量，不但给患者带来了巨大痛苦，也给 患者的家庭和社会增加了沉重负担。我院 对脑卒中患者行偏瘫肢体常规康复训练前 给予石蜡局部外敷(蜡疗)偏瘫肢体，再行 康复训练，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择我院2008年7月至 2009年12月200例脑卒中患者，诊断符合 1995 年第四届全国脑血管病学术会议制 定的诊断标准，经头颅 CT或 MRI证 实，存在肢体偏瘫，意识清楚,检查合 作, 可接受动作性指令，无明显失语，心 肺功能正常。随机分为治疗组和对照组。 其中对照组93例，男53例，女40例;年龄 40～85岁，平均年龄61岁;病程2～9周， 平均4.5周;脑出血43例，脑梗死50例;右 侧肢体偏瘫53例，左侧肢体偏瘫40例;治 疗组107例，男52例，女55例;年龄39～ 81岁，平均年龄58岁;病程2.5～9周，平 均4.2周;脑出血50例，脑梗死57例;右侧 肢体偏瘫55例，左侧肢体偏瘫52例。2组 年龄、性别比、病程、病变性质、瘫痪部 位等比较，差异均无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法对照组采用常规康复训 练方法：床上良肢位摆放，定时正确变换 体位，关节被动运动及主动运动，早期坐 位训练，坐位平衡训练，日常生活活动能 力训练，站位平衡训练，步行训练，综合 采用Bobath技术、Brunnstrom技术和运 动再学习方法以提高肌肉张力等。治疗组 先进行蜡疗，后进行与上述对照组相同的 治疗。采用安阳市翔宇医疗设备有限责任 公司生产的XYL I型恒温蜡疗仪，方法： 溶点为 56℃的医用蜡, 溶化后放入专用蜡 盘制成蜡饼，厚约2～4 cm，待蜡温冷却 至45～50℃时, 用纱布包平、包紧、防止 蜡液外流，敷于患处，时间为 30～ 60 min，1次/d，15 次为1个疗程。进行2 ～3个疗程，每个疗程结束后进行疗效评 估。
1.3 注意事项 (1)正确掌握石蜡的使用 方法，应把石蜡置于专用容蜡器中溶解， 不可直接加热溶蜡,以免引起石蜡变质或 燃烧，注意防止水进入蜡液，以免因水导 热性强而引起皮肤烫伤;(2)脑卒中患者， 多有瘫痪侧肢体感觉障碍，所以蜡温应控 制于45～50℃，温度过高容易烫伤皮 肤，且蜡疗过程中应注意观察患者的皮肤 情况，同时蜡疗时要保持治疗部位静止不 动，防止蜡块、蜡膜破裂而致热蜡液接触 皮肤，引起烫伤;(3)掌握蜡疗的治疗时 机，蜡疗在脑卒中偏瘫肢体康复中应用广 泛，各时期均可使用，但原则上是待患者 病情平稳，生命体征正常后即可进行，越 早治疗，效果越好。
1.4 评定方法治疗前及治疗后均采用 Fugl Meyer评定法进行评定，将偏瘫肢体 运动功能、平衡能力、关节活动度、痛觉 和感觉为评定指标，总积分为226分。首 次评定在开始康复治疗的第1天评定，以 后每1个疗程后由同一负责医师进行评 定。
1.5 统计学分析应用pems 3.1统计软 件，计量资料以±s表示，采用t检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗后2组Fugl Meyer评分均较治疗 前有所提高(P<0.01)，治疗组治疗后 Fugl Meyer评分明显高于对照组 (P<0.01)。见表1。表1 2组治疗前后评分 比较注：与对照组比较，*P<0.01;与治疗 前比较，#P<0.01
3 讨论
脑卒中后肢体偏瘫为中枢性瘫痪，其 康复过程是运动模式的质变过程， Brunnstrom将肢体功能的恢复过程分为 弛缓、痉挛、联带运动、部分分离运动及 分离运动和正常六个阶段。因中枢神经 系统破坏，大脑对低级中枢的调节失控， 原始反射被释放，导致偏瘫患者在不同阶 段存在弛缓、痉挛及异常运动模式等。脑 梗死后肌张力增高是高级中枢丧失其对随 意性运动功能的控制能力，取而代之的是 低位中枢控制下以痉挛为基础的异常运动 模式。关于痉挛的发病机制，目前多认为 是牵张反射增强的结果，由于中枢神经损 伤，来自中枢对相应脊髓节段α运动神经 元和γ运动神经元的抑制减少，主要是通 过中间运动神经元对γ神经元的抑制被释 放，使肌梭兴奋性增高，当肌肉受到牵张 时，众多同步兴奋的冲动沿着Ⅰa 类传入 神经到达α 运动神经元，引起同步兴奋的 α运动神经元数量增加，牵张反射范围扩 大，反射增强，出现痉挛。痉挛在肢体 运动中肌肉对被动牵张的阻力增高，产生 协调异常的特定模式，严重的会造成患者 运动障碍，日常生活不便和护理困难等一 系列问题。
蜡疗是用加热溶解的医用蜡作为热介 质, 将热传至机体达到治疗目的，其在脑 卒中偏瘫肢体康复治疗中的作用为：(1) 蜡疗的温热作用可有效降低肌张力。从神 经生理学分析降低肌张力的机制可能是： ①活化Golgi键器(键梭内的感受器),键器 官兴奋性增高，兴奋沿脊髓后角，经过一 个中间神经元对脊髓前角细胞以及α和γ运 动神经元起抑制作用，使肌张力都下 降;②抑制γ纤维活性：γ纤维活性降低， 由神经元支配的梭内肌紧张程度因此而降 低，而且这种由γ神经元 肌梭 Ⅰa类纤维 α神经元 肌肉所构成的环路反射因此而减 弱，致使肌张力降低;③增加软组织弹 性：石蜡中的油质和冷却凝固时对皮肤的 压缩，能使皮肤保持弹性和柔软，对疤 痕、肌键挛缩有软化松解作用，从而缓解 由非中枢神经系统因素导致的肌张力增高 。(2)缓解疼痛：蜡疗能改善微循环, 使 局部皮肤毛细血管扩张、血流加速, 促进 血液和淋巴液的循环,使组织水肿吸收、 致痛介质排除, 缓解因疼痛而产生的反 射性肌紧张。在康复的过程中，能有效地 抑制肌张力增高，缓解疼痛，是建立正常 的运动模式和正常姿势反应的基础，有利 于康复的进行。
蜡疗在我国有着悠久的历史，以前由 于受技术条件、资源(以前用蜂蜡)和认识 的限制，蜡疗没有广泛为人们所熟知。目 前由于蜡疗的设备及手段已趋于完善，且 具有无创伤、无痛苦、疗效确切、不良反 应少等特点，因而越来越受到患者的青 睐，也越来越多被应用于治疗各种疾病， 如软组织损伤、骨关节痛、疤痕形成等， 亦有报道蜡疗应用于周围神经损伤、偏瘫 后痉挛状态等神经系统疾病。王学峰等 报道蜡疗配合抗痉挛手法治疗偏瘫后痉挛 状态，证实蜡疗可以缓解患肢痉挛状态。 我院将蜡疗与常规康复训练治疗联合对偏 瘫患者进行治疗，联合治疗方法较单纯康 复治疗法更能有效地改善患肢功能，值得 在临床中推广。 楼主发贴辛苦了，谢谢楼主分享！我觉得论坛注册对了！{:4_87:}
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