神经肌肉促进技术
一、概述 signe Brunnstrom是瑞典物理治疗 师，第二次世界大战期间，他在美国从事 临床、教学及研究工作，一直到70年 代。1970年他出版了《偏瘫的运动疗 法》，书中详细的介绍了治疗偏瘫的方 法，因此Brunnstrom技术也称为运动治 疗技术
二、Brunnstrom技术的基本理论 为中枢性促进技术，在患者尚未恢复任 何主动活动之前，利用人体发育早期本属 于正常的各种皮层下反射活动即共同运 动、联合反应和反射活动去引出非随意运 动， 来促发恢复进程的开始，然后不断 修正运动模式，使之成为更复杂的功能性 活动。 （一)原始反射 出生后的新生儿具备了许多运动反射， 这些反射是生来就有的正常反射又称为原 始反射。随着婴儿神经的发育及其不断完 善，大部分的原始反射在一岁以后逐渐消 失。但脑部受损后这些反射又会再次出 现，成为病理反射。 1.同侧伸屈反射 是同侧肢体的单侧性反应。例如刺激上 肢近端伸肌产生的冲动能引起同侧下肢伸 肌收缩，或者刺激上肢近端屈肌可以引起 同侧下肢屈曲反射。 2.交叉伸屈反射 当肢体近端伸肌受刺激时，会产生该肢 体伸肌和对侧肢体伸肌同时收缩；反之， 刺激屈肌会引起同侧和对侧肢体的屈肌收 缩。 3.屈曲回缩反射 是远端屈肌的协同收缩。表现为刺激 伸跖肌可以引起伸跖肌、踝背伸肌、屈膝 肌，以及髋的屈肌、外展肌和外旋肌出现 协同收缩以逃避刺激。上肢也有这种回缩 反射，例如刺激屈指、屈腕肌时不仅引起 屈指肌和屈腕肌的收缩，也可以使屈肘肌 和肩后伸肌反射性收缩。 4.伤害性屈曲反射 当肢体远端受到伤害性刺激时，肢体出 现屈肌收缩和伸肌抑制。其反应的强度与 刺激的强度成正比。轻微刺激只引起局部 反应，例如在仰卧位下肢伸直时如果轻触 足底前部，会出现足趾屈曲和轻微的踝趾 屈。随着刺激强度增大，反应逐渐向近端 关节肌肉扩展，除了足趾和踝屈曲外，可 以出现屈膝、屈髋，屈曲的速度也加快， 甚至会出现对侧肢体的伸展。 5.紧张性颈反射(TNR)： 紧张性颈反射是由于颈关节和肌肉收到 牵拉所引起的一种本体反射。其产生取决 于颈的运动和颈的位置。是头部位置变动 时，影响四肢肌张力、眼位变化的反射。 颈部肌肉、关节的固有感受器的兴奋冲 动。包括对称性和非对称性两种。 (1)对称性紧张性颈反射：表现为当颈后 伸时，两上肢伸展，两下肢屈曲； 颈前 屈时、两上肢屈曲、两下肢伸展。它有助 于发展屈曲和伸直间的平衡，用来稳定抗 重力的姿势。 (2)非对称性紧张性颈反射 ：是指当身体 不动，头部左右旋转时，头部转向一侧的 伸肌张力升高，肢体容易伸展，另一侧的 屈肌张力升高，肢体容易屈曲，如同拉弓 射箭姿势一样，故又成为拉弓反射。在个 体发育过程中，这一反射是婴儿学会翻身 的必要条件，也是伸手抓物时视觉固定的 基础。它是颈部旋转、视觉固定和伸手拿 东西的整合预备。 6.紧张性迷路反射(屈曲协同) 紧张性迷路反射：是头部位置变动及其 引起的重力方向改变，为迷路半规管所感 知，其信号经延髓的前庭核，经前庭脊髓 束下达脊髓，使四肢、躯干的肌张力紧张 的反射。俯卧位头稍前屈时；可见全身的 屈曲肌张力增加，可见四肢屈曲，双下肢 屈于腹下，保持臀高头低特殊姿势。 仰 卧位姿势导致全身的伸展肌张力增加，四 肢容易伸展。表现为颈过分伸直、脊柱僵 硬的伸直、肩后缩、下肢内收和内旋，同 时有脚破屈、胸部扩张、呼气困难、嘴巴 常张开，重者可呈角弓反张姿势。紧张性 迷路反射又分为静态紧张性迷路反射和动 态紧张性迷路反射。 （1）静态紧张性迷路反射：由重力作用 于内耳蜗感受器引起，能增加上肢屈肌张 力，使肩外展90度并伴外旋，肘部和手 指屈曲，双手能上举置头部两侧。静态紧 张性迷路反射通过易化下肢、腰背及颈部 的伸肌而有助于保持直立位。 （2）动态紧张性迷路反射：头部的角加 速运动能刺激半规管的加速度运动，引起 动态紧张性迷路反射，出现四肢反应，临 床上称为保护性伸展反应。当向前方摔倒 时出现双手举过头顶，伸肘，颈和腰部后 伸，下肢屈曲；当向后方摔倒时出现上 肢、颈、腰背屈曲和下肢伸直；当向侧方 摔倒时同侧上下肢伸展，对侧上下肢屈 曲。 7.紧张性腰反射 紧张性腰反射是随着骨盆的变化、躯干 位置的改变所引起的，躯干的旋转、侧 屈、前屈、后伸对四肢肌肉的紧张性有相 应的影响。腰向右侧旋转时，右上肢屈 曲、右下肢伸展；腰向左侧旋转时，右上 肢伸展、右下肢屈曲。 8.正支持反射 正支持反射（又称磁反射）是指在足趾 球部（足底前部）加以适当的压力时，如 果将施加压力的手缓慢收回，受刺激的下 肢在伸肌反应的作用下会随着收回的手产 生运动，恰如受到磁铁的吸引一样。 9.负支持反射 负支持反射是指牵拉伸趾肌时能有效地 引起伸趾、伸踝、屈膝以及髋的屈曲、外 展、外旋。 （二）共同运动(synergy movement) 是脑损伤常见的一种肢体异常活动表 现。当让患者活动患侧上肢或下肢的某一 个关节时，相邻的关节甚至整个肢体都可 出现一种不可控制的运动，并形成特有的 活动模式，这种模式就成为共同运动。在 用力时共同运动表现特别明显。共同运动 在上肢和下肢均可表现为屈曲模式或伸展 模式。 1.上肢共同运动模式（如图1） 屈肌联带运动 伸肌联带运动 肩胛带 上抬、后撤 前突 肩关节 屈曲、外展、外旋 伸展、 内收、内旋 肘关节 屈曲 伸展 前 臂 旋后 旋前 腕关节 掌屈 背伸 手 指 屈曲 伸展
图1 2.下肢共同运动模式 屈肌联带运动 伸肌联带运动 髋关节 屈曲、外展、外旋 伸展、 内收、内旋 膝关节 屈曲 伸展 踝关节 背屈、内翻 跖屈、内 翻 足 趾 伸展 屈曲 3.共同运动的表现 伸肌共同运动的关节运动与屈肌共同运 动方向相反，这其中不仅是屈肌和伸肌在 起作用，有时还有其他要素的影响。肩关 节和髋关节外展外旋伴屈肌共同运动，内 收、内旋伴伸肌共同运动。踝关节背屈是 屈肌共同运动不可缺少的，趾屈是伸肌共 同运动不可缺少的。因此踝内翻显示有屈 肌和伸肌两个共同运动。在上肢腕关节伸 展、屈曲的要素分别是伸肌、屈肌共同运 动，有时也可以发生变型。 4.共同运动各要素的相对强度 （1）上肢屈肌共同运动 肘屈曲最为常见， 屈肌共同运动是最强 的要素，在脑血管病后最先出现。肩关节 外展、外旋是较弱的，出现在恢复后期， 有的患者停止在这一弱的阶段，它所造成 的后果是上臂后伸。从神经生理学上讲， 肘屈曲和前臂旋后肌关系密切，一般易同 时出现。 （2）上肢伸肌共同运动 胸大肌是上肢伸肌共同运动最强的要素， 其主要作用是上臂的内旋、内收，也是最 初要素，是随意运动的基础。 （3）下肢屈肌共同运动 髋关节屈曲是下肢屈曲共同运动的最强要 素，对患者来说仰卧位屈髋非常困难。髋 屈曲收缩时，进行抵抗试验可显示足背屈 肌的较强作用。屈髋时髋外展、外旋则显 得次要。 （4）下肢伸肌共同运动 膝关节显示较强的伸肌共同运动，常伴踝 关节趾屈、内翻。重症患者内收肌要素非 常强，患肢常交叉在健肢前，其中包含3 个要素：膝伸展、髋内收、踝内翻。髋内 旋和髋伸展是较次要的要素，患肢在负重 位时伸肌共同运动的强要素被强化 （三）联合反应与联合运动 1.联合反应（associated reaction)：作 健肢全力抗阻收缩，诱发患肢发生非随意 运动或反射性肌张力增高，称为联合反 应，有痉挛存在时更易发生。它的发生被 认为是本来潜在存在着的被上位中枢抑制 的脊髓水平的运动整合，因损伤而解除了 上位中枢的抑制后所表现出来的现象。联 合反应导致的患肢运动多与健侧运动相 似，但不同于健侧，而是原始的运动模 式。根据两侧肢体运动是否相同又分为对 称性和不对称性两种。上肢联合反应一般 为对称性运动（如图2），下肢内收、外 展为对称性的，屈曲、伸展为非对称性 的。Raimiste现象是指：在仰卧位，健侧 下肢抗阻力外展或内收时，患侧髋关节可 出现相同动作（如图3）。 2.联合运动（associated movement）：不是联合反应，是正常人 两侧肢体的完全相同的运动，即一侧肢体 的活动加强了对侧，肢体相同的活动，是 伴随随意运动的、自动的姿势调整。 三、治疗的基本观点 1.认为联合反应和异常的协同动作是脑 疾患后，运动功能正常恢复顺序中的一部 分，应予利用而不是加以抑制。 2.在偏瘫的恢复初期，由于中枢神经系 统功能障碍，使高级中枢对动作的修正受 到影响，另因肢体的原始反射重新出现， 乃出现联合反应和协同动作Brunnstrom 认为这些作用和反射可用来引起肌肉反 应，然后将之与主观努力相结合，产生出 一种有被加强的半自主运动。因此在无随 意运动时，应充分利用本体感受和体外皮 肤刺激诱发协同动作，以及利用联合反应 引起患侧的肌肉收缩，当已确立了某种程 度的协同动作后，则用各种方法抑制协同 成分，使其分离为较单一的动作，最后去 分别训练。 3.意识和感觉在恢复中有重要作用， Brunnstrom认为偏瘫不仅是运动功能障 碍，更重要的是感觉上的障碍，认为运动 障碍是由感觉障碍所引起的，所以可称为 是感觉运动障碍。此一观点已被 Mptt,Sherrington等的研究所支持。因此 在功能恢复中必须强调意识集中，充分利 用感觉和视听觉的反馈，以及主动的参 与。 楼主发贴辛苦了，谢谢楼主分享！我觉得论坛注册对了！{:4_87:} 赞！
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