膀胱控制性训练
膀胱控制训练是针对上运动神经元损 伤综合征患者合并膀胱功能障碍的恢复性 康复治疗措施。 【适应证】 上运动神经元损伤综合征患者合并膀胱控 制障碍，包括脊髓损伤、中风、脑外伤 等。患者手功能良好时可以独立完成，否 则可由陪护者进行。但是患者必须能够主 动配合。 【禁忌证】 1、 神志不清，或无法配合治疗。 2、 膀胱或尿路严重感染。 3、 严重前列腺肥大或肿瘤。 【仪器设备】 不需要特殊仪器设备。 【操作程序】 1、 膀胱括约肌控制力训练 常用盆底肌练 习法：主动收缩耻骨尾骨肌（肛门括约 肌），每次收缩持续10 s，重复10次，每 日3~5次。 2、 排尿反射训练 发现或诱发“触发点”， 通过反射机制促发避尿肌收缩，以进行主 动排尿。常见的排尿反射“触发点”是轻扣 耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤 压**龟头等。听流水声、热饮、洗温水浴 等均为辅助性措施。叩击时宜轻而快，避 免重叩。重叩可引起膀胱尿道功能失调。 扣击频率50~100次/min，扣击次数 100~500次。较高位的脊髓损伤一般都可 以恢复反射性排尿。 3、 代偿性排尿方法训练 通过手法和增加 腹压等方式促进排尿，主要包括： （1）Valsalva法：患者取坐位，放松腹 部身体前倾，屏住呼吸10~12 s，用力将 腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋 关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹 部膨出，增加腹部压力。 （2）Crede手法：双手拇指置于髂嵴 处，其余手指放在膀胱顶部（脐下方）， 逐渐施力向内下方压，也可用拳头由脐部 深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻 柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压。过 高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流 到肾脏。 4、水出入量控制训练 建立定时、定量饮 水和定时排尿的制度。这是各种膀胱训练 的基础措施。由于膀胱的生理容量以为 400 ml左右，因此每次饮水量以400~450 ml为宜，以使其后排尿时的膀胱容量达 到400 ml左右。饮水和排尿的时间间隔一 般在1~2 h，与体位和气温有关。卧位和 气温低时排尿间隔时间缩短，反之延长。 每日总尿量800~1000 ml为宜。 5、清洁导尿（间歇性导尿） 清洁导尿是 结束保留导尿的最初步骤，从而使上述膀 胱训练可以有效地进行。同时在上述方法 不能充分使膀胱排空时，可以采用清洁导 尿的方式间歇性排空残余尿，减少膀胱感 染的机会。具体方法参见“清洁导尿技 术”。 【注意事项】 1、 开始训练时必须加强膀胱残余尿量的 监测，避免发生尿潴留。 2、 避免由于膀胱过度充盈或者手法加压 过分，导致尿液返流到肾脏。 3、 膀胱反射出现需要一定的时间积累， 因此训练时注意循序渐进。 4、 合并痉挛时，膀胱排空活动与痉挛的 发作密切相关，需要注意排尿和解除肌肉 痉挛的关系。
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