AIDS的中枢神经系统表现
本帖最后由 崔文秀 于 2013-9-17 21:20 编辑在爱滋病病程中可有中枢神经、周围神经和骨骼肌受累。
爱滋病好侵犯神经系统:
1.几乎1/3 AIDS患者有神经系统表现
2.有10％可以神经系统症状首发并为主要表现
3.在患者尸解中几乎所有患者神经系均有受累。
AIDS的两个时期:
血清转化期或称AIDS相关复合征（AIDS-related complex）: 从HIV感染到血清转化期之间时限并不十分明确，可能为2～8周，也可维持更长。但只要血清中测出HIV抗体，即表示机体已感染。血清转化期后期即有多处或全身淋巴结病和肿大，还有其他表现如消瘦、腹泻、发热、全身不适、肝脾肿大、口腔念珠菌感染、血淋巴细胞减少等，此为AIDS病相关复合征。在血清转换期中，由于侵入中枢神经系的病毒在脑脊液中生长，故有自限性的无菌性脑膜炎发生，脑炎较罕见。
全盛期（full-blown AIDS）。此期有各脏器包括神经系统病变以及细菌等并发征出现。
爱滋病的中枢神经损害，可由疾病直接造成。也可由于HIV感染免疫系统的CD＋4细胞，破坏免疫功能。在免疫缺陷这一条件基础上出现继发感染和肿瘤。
AIDS的神经系统表现
1.原发病 2.条件并发症
脑和脑膜 巨细胞病毒性脑炎
AIDS痴呆复合征 单纯疱疹病毒性脑炎
无菌性脑膜炎（HIV） 疱疹-带状疱疹性脑炎
急性HIV相关脑炎 JC病毒感染（进行性多灶性白质脑炎）
脑血管病 脑弓形虫病
脑梗死 代谢性脑病
脑栓塞 结核瘤
血小板减少的脑出血 隐球菌性脑膜脑炎及其他真菌感染
肉芽肿性血管炎 神经梅毒（脑膜血管型）
脊髓 原发性中枢神经系淋巴瘤
空泡性脊髓病 转移性淋巴瘤性脑膜炎
脊髓性肌阵挛
无菌性脑膜炎均在血清转化期见到，历时短暂。有发热、头痛、全身不适、呕吐和脑膜刺激征。脑脊液可有轻微蛋白增多，细胞数可正常或有淋巴细胞增多，这与其他病毒性脑膜炎相似。此时可有AIDS相关复合征的其他表现。少数患者有精神症状、意识障碍、短暂昏迷和抽搐等脑实质损害表现，脑电图有弥漫性异常和癎样放电等，此为脑炎表现。CT扫描均正常。
爱滋病痴呆复合征（AIDS dementia complex），爱滋病痴呆（AIDS demetia），以前又称为亚急性或慢性HIV脑炎（subacute-chronic HIV encephalitis）。在全盛期早期，约有1/3 AIDS患者有本征，晚期有2/3患者有本征。美国疾病控制中心将本征作为AIDS的指示性疾病。患者出现十分缓慢加重的智能障碍、感情淡漠，以后逐渐成为痴呆。可有下肢无力、上肢笨拙和震颤、共济失调步态、两眼扫视运动障碍。病程后期肢体运动受累加重，有腱反射亢进、Babinski征阳性，可有截瘫或四肢瘫的表现伴大小便障碍。
在爱滋痴呆复合征中，患者脑脊液可有中度蛋白增多，淋巴细胞增多，有HIV抗体（特异性免疫球蛋白）存在。HIV病毒培养可以阳性。脑电图节律变慢，呈弥漫性异常。头颅CT扫描示脑萎缩和脑室扩大，MRI示脑萎缩和脑室扩大外，白质中有弥散的或斑片样病损灶。
脑血管病包括血栓形成、栓塞（如脓毒性栓子等）、脑出血、脑出血性梗死和血管炎，均可见，但罕见。
Yankner（1986）报道AIDS发生脑肉芽肿性血管炎，引起广泛性脑梗死。患者有精神异常、意识不清、高热。无定位性神经系统体征发现。脑脊液中蛋白增高，白细胞增多，以淋巴细胞为主，糖和氯化物不低。X线脑血管造影示大多大脑前、中、后动脉节段性狭窄。病理检查证实为肉芽肿性血管炎。脑组织和脑脊液中分离出HIV。
条件性并发病在AIDS中常有，见表中所列出的各种感染和肿瘤。由于JC病毒感染造成的进行性多灶性白质脑病，在AIDS中发生率为0.5％～4％，病程一般不超过6个月，均死亡。中枢神经系统弓形虫病也是十分重要的。Farkash（1986）报道90例AIDS，其中18例有中枢神经受累，而12例为中枢神经系统弓形虫病。主要表现为偏瘫、偏盲、精神障碍、癫癎、意识障碍等“脑炎”表现。诊断主要靠血清和脑脊液中弓形虫抗体滴度效价增高和脑脊液中滋养体培养。但必须注意，由于AIDS病人有免疫缺陷，弓形虫抗体滴度有时增高达不到诊断价值。所以对于可疑的病人早期作头颅CT扫描，CT中发现单个或多个低密度病灶时作脑组织活检，以便作出诊断。
在真菌感染中主要是新型隐球菌、白色念珠菌、曲菌等。
HIV感染的神经系表现可以像上述那样单一损害出现。但往往是一种以上的损害同时存在于一个AIDS病患者身上。如AIDS痴呆复合征与脊髓病常合并发生。有一种原发性神经系统的AIDS患者在一定条件下合并弓形虫病、单纯疱疹等感染。故必须多加注意。而且AIDS的神经系损害可与梅毒合并。AIDS的多脏器损害的衰竭可造成代谢性脑病。
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