软组织疼痛理论与临床诊疗技术
软组织损害性疼痛是慢性颈背腰腿痛病中的主要病症。 我国学者宣蛰人对人体软组织疼痛作 了4 0 余年 系 统 研 究， 创 立了 脊 柱 椎管内 外软 组 织无菌性炎 症 致痛 学说， 对传统的 单纯机械性压迫致痛学说提出 挑战。 他 通过多 节 段 腰 椎板切除 术椎管内 软组织松解手术中，应用机械性压迫刺激腰神经根的临床观 察。 证实单 纯 机械 性压 迫正常 神 经 根不引 起 疼痛， 而 是产生 麻木或 麻 痹， 并 无 腰腿痛 征 象。 只 有当神经 根鞘 膜 外和 硬 膜 外 脂肪组 织 存在 无菌 性 炎 症反应 病 变， 才 会 诱发下 肢疼痛。 这 种现象为 大 量的 临床 病例和 实 验 研究所 证实。 此 学 说还阐 述了 软 组织疼痛的 原 发 性和 继发 性发 病因 素的 病理 过 程。 原发性发 病因 素 是急 性软 组织 损伤 后 遗或 慢 性 软组 织损害引发的 疼痛反应。 继发性发病因 素主 要是肌肉 挛缩， 由 此引 发 神 经 损害 及 神 经支配 失 调、 脊 椎骨 关节三 者之间 发生 复杂的 生物力学与神经生理学效应，形成广泛的 慢性顽固 性疼痛。依 据 这 个 学 说 揭 示了 椎 管 外 人 体 软 组 织 压 痛 点分布 及 动 态 演变 规律， 指出 此种演变方式是按脊柱力学平衡的 补 偿调节的， 具有对应性和系列性的特点。 确 认 肌肉 及 筋 膜与 骨 膜连 结处， 即 肌肉 的 起止点， 系 软 组 织 疼 痛的 损害 病 变 之 处， 共同 构 成 一 个 立体 致 痛区 域， 可 作为临 床诊断和 治 疗依据。 其它 压痛 部 位 如 肌肉 的 肌 腹 部 位( 激痛 点) ， 骨 筋 膜室 或 骨筋膜管( 神经卡 压 点) ， 骨与 肌肉 筋膜间隔区 域等均可由 前者的 病变而 继发。 压痛点的又一发现是， 人体疼痛区 域出 现的 压痛点有原发与继发之区 分。由软 组 织病变区 域的 原发性压痛点引 发的 疼痛， 会涉及 周围 的 软 组 织( 屈 伸 对应、 上下系 列) 形成疼痛反应区， 如 腰骶部软 组织损害， 可形成包含上腰部、 肛门、会阴区 和 臀 部的 疼痛区， 肩胛骨背 面 软 组织 损害，可 形 成颈 背 肩 部疼痛 反 应区， 即 出 现 反 应 性压痛 点，这 个 认识对 指导临 床 疼 痛治 疗十 分有意 义。 对 早期病例， 针 对 特 定的 原 发 性压痛 点 进行治 疗， 不 但可 使原发 性疼痛 完 全解除， 而且还可使疼痛反应区自 行消 失。 避免了 对压痛点“ 全面出 击” 的事倍功半的治疗。
在人体软组织疼痛的临 床诊断方面， 提出 按照脊柱椎管内、 外两种疼痛分类 ， 各 自 具有不同的 临 床特 征。 由 此 推出 腰腿 痛 病的 临 床 诊断 程 式。 即 首先 要 依据 病史 特点、 理 学检 查分 清 脊 柱 椎管内、 外两大类病变， 其次再各 自 确定其病变节段 、 区域及部位， 最后作出 病变的性质并鉴别诊断。 掌握此种新的 诊断 分 类方 法， 就不难制定出 科学的 临床治疗方案。 人体软组织疼痛还建立了比 较完整的 手术与 非手 术治 疗体 系。 脊 柱 椎管 外软 组 织松 解手 术， 自 上 个世纪 6 0 年代 起， 迄今国内已 经总 结了 5 万余例 ， 取得 了 9 2 % 以上 的远期疗效。
董 宏然 报道 对 颈 胸腰 椎管 外软 组 织损 害性疼 痛 施行了 定型的 软组织松解手术， 得到 3 年以上随访 资料 的患者 2 4 0 例， 远期疗 效优 良率为9 0 %。 作 者 发 现 许 多 临 床 病 例 在 原 发 性 软 组 织 损 害部 位 手 术松 解后， 继发性疼痛部位的 症状明 显缓解或消 失。白 跃宏报道慢性骨筋膜间隔 综合症所致下腰痛的 临 床 诊治 方法， 这是人体软 组织肌肉 筋膜之间的 损害 病变所致的 压痛区 域。 作者采用对其内 压测定的 方 法作出 诊断， 然后在患部切开减压取得治疗效果。 椎管 外软 组织 损害 性疼痛的 非手 术治 疗中首 推 银质 针肌肉 导热疗法， 这是我国 疼痛医 疗工作者 原 创的 疗法， 具有解除肌肉 挛缩， 增加局 部血供，消除 炎症反 应的 综合治疗作用， 因 而产生显著的 远期疗效。 但是银质针导热疗法的治疗机制 尚 未阐明。 王福 根 等近 1 0 年 来， 对银质 针导热 疗 法的 治 疗作 用 及 疗 效 机 制 进 行了 多 项临 床 与 实 验 研 究。 通 过对软 组织损害病变局部深层组织血流量的变化测定， 临 床 肌电图 追踪观 察， 对实 验 动 物骨 骼肌的 热 损伤 效 应及生 物 学观察， 在慢性软组织损害动物 模型中 银质针治疗的实验研究等结果提示， 慢性软组织损害 所 致的 炎 性粘连、 纤维增生或疤痕病灶等 病理结构 ， 不可能通过 自 身机制吸收和消除， 而经过银质针肌肉 导 热疗 法的 独特治 疗作用， 能使损害的 软组织呈现吸收与再生的良性 过程。
王春华 发表于 2012-7-17 20:13 static/image/common/back.gif
谢谢栾老师分享！！！！
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