自体肌腱移植前交叉韧带重建术后的康复程序及方法
自体肌腱移植前交叉韧带重建术后的康复程序及方法西安市红十字会医院 解萍 前交叉韧带（ACL）是维系膝关节稳定的重要结构，损伤后导致膝关节前向不稳，进而引起半月板及软骨损伤；同时造成患者对膝关节失稳的恐惧感，大大降低其运动能力。ACL断裂的关节镜下重建技术已经日趋成熟和完善，采用自体半腱肌、股薄肌重建ACL在临床上已广泛应用。因此对术后康复提出了新的要求，而康复在膝关节运动系统的治疗中占有重要作用，尤其对最终的疗效有着重要影响。自2006年１月至2010年1月，我科对49例患者根据手术特点实施阶段性康复，取得满意疗效，现报道如下。临床资料１ 一般资料 本组49例，男31例，女18例。年龄19～52岁，平均29岁。左膝24例，右膝25例。其中运动受伤21例，交通伤13例，摔伤15例。关节镜下均确认前交叉韧带断裂，其中合并半月板损伤5例，后交叉韧带损伤3例，内侧副韧带损伤14例。
２ 方 法 手术方法：关节镜检查证实ACL损伤后，游离同侧半腱肌、股薄肌行毯边缝合、预张备用，关节镜下处理膝关节内合并损伤、钻取隧道，植入移植腱，股骨侧采用带袢钢板、胫骨侧采用界面螺钉固定。术后常规留置引流管。康复训练方法：第１阶段（术后２４ｈ内）：抬高患肢３０°，冷敷患膝，２０ｍｉｎ／次，３次／ｄ。麻醉消退即开始按摩小腿及足部，主动活动恢复后即开始踝泵练习及股四头肌等长收缩练习。第２阶段（术后２周内）：佩戴下肢卡盘支具提供额外保护。根据患膝肿痛情况，冷敷３～５ｄ，进行踝泵练习、股四头肌等长收缩练习、腘绳肌等长收缩练习等。第３阶段（术后２～６周）：膝关节活动度练习、力量练习、膝关节稳定性与协调性练习等。本阶段后期，可扶双拐下地活动，并部分负重，行胫骨结节前内移的患者负重时间适当推迟，注重步态协调性练习，患肢主动迈步并双拐配合，２０ｍｉｎ／次，４次／ｄ，卧床时可行模仿蹬自行车交替活动增加双下肢协调性。训练过程根据患者练习程度逐渐增加。第４阶段（６周～６月）：在前期基础上逐渐增加运动量、负重量及运动时间，增加下蹲练习，去拐、间隙去除卡盘支具、行走功能正常直至日常活动正常。４个月后，患者逐渐开展体育运动，早期以直向慢跑、固定功率自行车为宜，循序渐进的开展。８月后可开展变速、变向运动等。３ 结 果 所有患者均获得随访，平均１４个月（９～２２月）。无伤口感染，无急性滑膜炎表现，均于术后３月开始正常行走，术后半年完成日常生活并开始工作，１年后恢复体育活动及体力劳动，疗效满意。
讨 论前交叉韧带重建后的长期疗效取决于关节损伤的程度、韧带重建的方法及术后康复方案。关节镜术后也应早期康复介入，以最大限度减少术后并发症和损伤后遗症，提高患者的功能水平。术后通过加压冷敷进一步减轻炎性反应，早期的无痛性功能活动改善患肢血液循环，预防肿胀或血栓形成等并发症，同时能一定程度的分散患者对疼痛的注意力，增加患者后期康复锻炼的信心。ＣＰＭ 练习，可促进关节软骨和韧带、肌腱的修复，加速关节液的更新，防止其退变性变化。肌肉的等长、等张收缩练习，尤其是等长收缩练习在康复治疗中具有重要的作用，既能对关节产生保护作用，又可帮助分散关节应力，使关节更趋稳定。股四头肌和腘绳肌的共同收缩增加膝关节稳定性。肌力下降会影响患者关节活动度，减低关节稳定性。在最初的４～６周，移植物的强度依赖于固定强度，牢固固定的移植物才能确保腱的强度和膝关节的稳定性，使患者尽快进入术后康复。患者术后需要３～９月避免激烈活动，以尽量降低或避免肌腱移植物失败的风险。否则可能导致治疗失败。因此，韧带重建术后的康复训练是至关重要的。康复过程应该紧紧围绕病情及手术方式制定计划并贯彻实施。我们针对病情及手术情况，结合创伤特点及修复进程，制定出具体详尽的康复计划，并全程督导实施，持续随访９～２２月，疗效满意。
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