动疗法训练偏瘫下肢功能中踝背屈及足趾训练的作用（中康）
动疗法训练偏瘫下肢功能中踝背屈及足趾训练的作用刘建华摘要： 运动疗法是对偏瘫患者进行康复治疗，训练瘫痪肢体，恢复其良好运动功能的重要手段。神经生理与神经发育疗法是在康复训练中最常用的治疗技术，这种技术实践性、技巧性很强，操作者的手法与训练效果有着密切的关系。作者通过36例偏瘫患者的训练，介绍了踝背屈及足趾活动训练在改善偏瘫下肢运动功能，提高康复效果上有着重要的价值。36例患者分为治疗组22名，对照组14名 医学教 育网收集整理 。治疗组训练中应用了踝背屈及足趾活动训练，对照组则未应用足趾。两个月后应用[上田敏运动功能评价法判定治疗效果运动功能达8级以上者治疗组为22例，100%，对照组7例仅为50%。两者统计学比较有显著性差异，说明踝背屈及足趾活动训练在偏瘫运动功能恢复中有肯定的疗效。关键词 偏瘫运动疗法 神经生理及神经发育疗法 踝背屈 足趾训练脑血管意外是中老年人常见病多发病，其致残率很高。该病造成的偏瘫后遗症严重影响患者的日常生活，并增加了社会和家庭的负担。所以，如何对患者施行良好的康复训练，促进偏瘫功能康复，减少后遗症造成的不利影响，深为临床工作者所关注。
运动疗法是对偏瘫患者进行治疗，训练偏瘫肢体恢复其良好运动功能的重要手段，常用的方法有Bobath,Rood,Brunstrom,PNF等神经生理与神经发育疗法。这些疗法均为实践性很强的操作技术，在应用中操作者的体会和手法与训练效果有着密切的关系。因此康复工作者及其希望同道们能互相交流，切磋康复训练效果。本文即是作者在训练偏瘫患者的工作实践和应用训练技术中的体会。感受到踝背屈及足趾活动训练在改善偏瘫下肢运动功能，提高康复效果上有着重要价值，故此提出报告与同道们共同加以探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组36名患者，男25人，女11人。年龄24岁-65岁，平均年龄为49岁。疾病分类：脑梗塞20人，脑出血13人，脑外伤3人。（均经神经内科诊断后来我科治疗）。病人开始训练为发病后4周至12周。
36名患者分为2组，22名应用踝背屈及足趾训练技术简称治疗组，14名患者未应用足趾训练技术简称对照组，2组患者为随机分组。两组具体情况如下：
表1 治疗组与对照组年龄情况（岁）
组 别〈30 〈40 〈50 〈65 〉65 共计（人）
治疗组 3 3 10 6 022 医学教 育网收集整理
对照组 1 3 6 4 014
表2 治疗组与对照组主要资料
组 别病 例 性 别 诊 断 偏 瘫
男 女脑梗塞 脑出血 脑外伤 左 右
治疗组 22 15 7 128 2 12 10
对照组 14 10 4 85 1 9 5
计 36 25 11 2013 3 21 15
表3 两组患者治疗时发病时间（周）
组别 〈48h 〈4w4-8w 〉12w 计（人）
治疗组 0 13 9 022
对照组 0 10 4 014
1.2 训练方法
1.2.1 第一阶段：诱发足趾屈伸运动的感觉
（1）让患者呈仰卧位，髋膝屈曲90o，治疗师将患者踝关节及足趾背屈，并通过口令让患者进行踝关节背屈动作。每回训练3组，每组20次动作，每日训练两次。踝关节不能背屈时，治疗师应加以帮助，使其能够充分背屈，对于肌张力高者，应首先将肌张力作适当缓解之后再进行训练。每次训练间歇，通过按摩的手法使患侧下肢及上肢充分放松，以防止残留较高的张力，注意治疗师的手不能触及患者脚心，以免引起牵张反射。
（2）让患者的双下肢伸直，然后治疗师对患者进行被动的踝关节背屈，动作应缓慢且稍用力，之后令患者踝关节跖屈，反复进行几次后令患者下肢放松。治疗师用双手握住患者的脚趾，令患者反复感觉足趾的屈和伸动作。同时还可通过对足趾背面肌肉的摩擦，以刺激患者加深对足趾屈、伸的感觉。此阶段训练时患者及治疗师需精力集中，不受外界干扰。
1.2.2 第二阶段：强化足趾主动运动
（1）当患者能够感觉到足趾屈、伸的位置时候，治疗师在其足的背面进行适当的摩擦，拍打以便有利于患者下一步进行屈足趾的主动运动。此时治疗师双手帮助足趾作屈、伸动作，患者只是随着治疗师的口令及手的帮助做少部分主动运动，在以后的屈伸动作中患者自己应逐渐加大力量（肌张力高的患者可采用这种小力量的训练，张力低的患者可采用全力屈伸）做此训练时，使患侧髋关节稍内旋，膝关节稍屈曲5o。
（2）治疗师再次用双手拍打、摩擦患侧脚面及脚趾，令患者做踝关节跖屈、背屈的动作。患者往往较容易完成跖屈，而背屈则较难完成好，所以在踝关节（患侧）背屈时候，令患者足趾先伸展，治疗师应尽量使踝关节背屈到最大程度，反复多次，每次间歇时应放松患侧的下肢，在完成上述的动作后，治疗师尽量减少帮助，使患者尽可能完成足趾伸展及踝关节部分背屈动作。
1.2.3 第三阶段：提高踝关节背屈能力
（1）让患者取放松状态，治疗师一手用大鱼际固定患者外踝下部，另一手放于后足（距骨和跟骨）内侧。治疗师双手做前后顺时针旋转运动，带动患者足部作背屈外翻运动，之后让患者用少力，随着治疗师手的运动方向运动踝关节，在患者能够理解正确运动方向后，使患者在不引起内翻动作时逐渐加力进行，此时也需环境安静，患者需配合治疗师的口令，缓慢进行此运动。
（2）治疗师将患脚及足趾跖屈到最大之后突然向下用力并同时令患者踝关节背屈，并适当加阻力，并帮助患脚尽量外翻（做此动作的前半段治疗师应根据患侧足趾及踝关节背屈时的力量大小适当加阻力，当背屈渐到尾声时，改为帮助患者背屈）.
(3)当患者踝关节在无帮助下背屈能够达到0°以后，治疗师可增加对背屈的加阻训练，以使患者逐渐过渡到能够独立完成踝关节背屈的全关节活动范围。
1.3 结果
两组患者均于治疗2个月时应用上田敏运动功能评价法判定偏瘫下肢运动功能的治疗效果，使用足趾训练配合康复训练的患者运动功能变化见表4。
表4 治疗组偏瘫下肢运动功能变化
上 田敏 运 动 功 能 分 级 （下 肢）
4 5 6 7 8 9 10 11
治疗前（人） 3 4 6 45 0 0 0
治疗后（人） 0 0 0 04 9 6 3
未使用足趾训练配合康复治疗的患肢运动功能变化见表5。
表5 对照组偏瘫下肢运动功能变化
上 田敏 运 动 功 能 分 级 （下 肢）
4 5 6 7 8 9 10 11
治疗前（人） 4 3 3 22 0 0 0
治疗后（人） 0 0 4 32 3 2 0
在22名患者使用足趾训练和踝关节背屈训练后，其下肢运动功能超过8级的为81%，达到8级的为19%，未达到8级的为0%。
在14名未使用足趾训练只进行踝关节背屈训练的患者，其下肢运动功能超过8级的为35%，达到8级的为14%，未达到8级的为51%。两组结果对比统计学检验p<0.01，两组差异有极显著性，说明治疗组的效果是肯定的。
2 讨论
从以上两组治疗结果对比可以看出，通过踝背屈及及足趾训练的患者在两个月内下肢运动功能有较大提高，而未进行足趾训练的患者下肢运动功能提高相对较低，证明足趾训练直接影响患者的下肢运动功能。正常人的踝关节背屈，首先出现足趾向背侧伸展其后带动整个足的背去。如果足趾向下跖屈，受底屈的阻力则踝关节背屈变得非常困难。偏瘫患者大多数为下肢伸肌共同运动占优势，表现出的运动范型为：髋关节伸展内收内旋，膝关节伸展，踝关节跖屈内翻，足趾向下趾屈。
神经生理学理论认为：患者的运动觉是功能恢复的基础，而且可应用促进及抑制技术改善中枢神经系统损伤的患者运动控制能力。
足趾是整个下肢运动觉的最末段，它的运动觉的恢复可影响整个下肢的运动觉程度，抑制足趾的跖屈可以破坏下肢伸肌的共同运动范型，并通过促进足趾伸展的方法，刺激诱发出所需要的背屈肌肉反映，反射性的肌肉反应得以建立，从而提高踝关节的背屈能力。如果不注意足趾主动训练而一味的进行踝关节背屈训练，还会使患者完成此动作困难而用尽全身力量，促使痉挛的加重。所以在进行偏瘫康复训练治疗时，踝关节背屈训练种适当的加入足趾训练，可以加快下肢运动功能的康复，使患者可以在最短时间内得到最大程度的恢复，使患者尽快地获得生活自理能力，提高生活质量，为走向家庭和社会打下坚实的基础。
3 参考文献（略）
作者单位：1）100068北京市，首都医科大学康复医学院
2）100068 北京市，中国康复研究中心北京博爱医院运动疗法科。
作者简介：刘建华(1966-)北京市人，PT硕士，物理治疗师，长期从事康复治疗工作。毕业于日本国际医疗福祉大学研究生院保健医疗学物理治疗专业。日本PT协会会员,世界PT联盟会员 站长很给力啊，我们会跟上，谢谢分享！{:soso_e192:} 这个没做个,我这没那么多的患者 学习一下谢谢分享！ 这个很好诶 你好，原有的运动功能失去重新拥有是恢复原有的运动功能，使运动功能恢复的方法就是运动功能恢复法，对4至12周患者进行所谓康复治疗纯属投机取巧，人类对疾患都有一定的自我恢复能力，偏瘫者同样有一定的自我恢复能力，把患者自我恢复表现当成自己的成果是无知可悲的，为什么不找2年以上去进行所谓康复，因为他知道他的方法不行，你可问他他的亲人如果是患者他有技术有信心使他们所谓康复吗，不会教不会越学越不对，你引用这篇从出发点理论实际操作都是错误的，通过这篇看上田敏也是错的，因为任何一个关节运动必须在神经支配肌肉带动骨骼发生位置变化，而且很多关节是相关联正相关的，是系统工程，运动本身是物理现象是可以量化，所以应当知道做的功是有用功还是无用功。当然你不一定认可，但你可在日常自我解析琢磨。 老包 发表于 2014-10-7 11:34
你好，原有的运动功能失去重新拥有是恢复原有的运动功能，使运动功能恢复的方法就是运动功能恢复法，对4至1 ...
谢谢分享{:4_102:} 老包 发表于 2014-10-7 11:34
你好，原有的运动功能失去重新拥有是恢复原有的运动功能，使运动功能恢复的方法就是运动功能恢复法，对4至1 ...
期待您的分享…… 下砂 发表于 2014-10-7 19:23
期待您的分享……
你好，我只能使偏瘫者恢复正常运动功能和运动损伤恢复，如果有关这方面问题请问我可给你解答。 老包 发表于 2014-10-7 19:39
你好，我只能使偏瘫者恢复正常运动功能和运动损伤恢复，如果有关这方面问题请问我可给你解答。
希望有像你这样有经验，有独特见解的老师给我们带来一些分享哦！{:4_86:} 你好，无问怎答。 好好学习 点赞
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