技术前沿 | 前交叉韧带损伤水中康复训练策略（上）
前交叉韧带损伤水中康复训练策略（上）上期推文给大家介绍了水中康复在前交叉韧带损伤中的应用，本期推文将分享ACL损伤水中康复训练具体策略，供大家在实际应用中进行参考。
这篇文章是Mary E. Sanders博士发表在美国运动医学会ACSM—Health and Fitness Journal上的期刊文章，Kyle是一名经历过三次ACL修复手术的足球运动员，术后一周便在物理治疗师，运动训练师和教练员的指导下开始水中康复训练。
如何实施水中康复训练？
患者在接受水中康复治疗之前，需要先获得医生的诊断，另外，如果你的患者穿戴了矫形器，需要联系假肢矫形物理治疗师来确保安全， 从物理治疗师指导训练到专业的护理，对于患者来说，都是非常重要的。筛选评估：
在开始治疗前，治疗师需要跟患者强调以下内容，在治疗过程中是否有异常反应，是否可以继续接受治疗。
ACL筛选列表和指南：
一般建议患者在术后12周~16周开始水中康复治疗并且结合伤口愈合情况和医生以及物理治疗师建议①与健侧相比，无痛全关节活动范围。嘱患者坐在椅子上，健侧和患侧膝关节分别进行伸展活动，检查记录ROM。②采用VAS视觉模拟量表记录患者的疼痛感受，如果在治疗进程中，疼痛增加2-3分，此时应当降低运动强度负荷和持续时间，直到疼痛等级降低。如果疼痛度持续没有降低，物理治疗师则应当申请医生进行评估，确认是否继续水中康复治疗。③通常，运动后出现轻度肿胀，水肿或者是膝关节积液，训练结束后采用冰敷和抬高患者来减轻水肿，偶尔，疼痛也会伴随着水肿，但是，正常情况下，在接下来的几天里会逐渐减轻。此外，膝关节感染是ACL术后罕见但是潜在的破坏性并发症，化脓性炎症常常伴有发热。④如果是由于膝关节内其他韧带或者软组织造成的肿胀，冰敷和抬高患肢的措施并不能减轻水肿，此时，应当进行申请医生进行诊断，以排除在康复过程中可能会导致恶化的问题。⑤治疗前进行相应的体格检查和心血管病危险因素筛查（参照美国运动医学会指南）。
ACL康复目标：
①牵伸阔筋膜张肌，股四头肌，腓肠肌，比目鱼肌，腘绳肌和臀部肌肉 ②加强膝关节周围，臀部，下肢，躯干以及上肢的肌肉力量，可以使用水疗桨和水中哑铃等辅具来增加训练难度和身体负荷，相关研究者发现，膝关节在水中完成抵抗轻度阻力全范围运动过程中，不会对ACL产生剪切力③有氧能力训练④对于ACL患者来说，术后6—10周是ACL重建恢复的最敏感时期，ROM最大的变化范围为15度—30度，当患者过渡到可以全范围活动膝关节时，治疗师要提前咨询外科医生患者属于哪种类型ACL修复术（髌腱移植，腘绳肌肌腱移植还是异体移植），从而选择最佳的治疗方案
训练要点：
①通过功能性锻炼来减轻膝关节所承受的压力（股四头肌和腘绳肌协同收缩避免胫骨过度前移，加强膝关节稳定性）②在水中进行训练时，膝盖周围护具会被损坏，尤其是进行跳跃和旋转等动作时③避免蛙泳，膝关节快速旋转运动，急停和弹跳等运动④术后6-8个月尽量减少复杂运动训练⑤增加躯体平衡能力和协调能力训练⑥逐渐增加运动强度和速度，调整承受的负荷⑦调整水深来获取最佳步行训练方案⑧遵循肌肉牵拉的原则，结束训练后，在温热的水池中进行静态牵拉 ⑨逐渐开始下蹲和踏步训练，如果条件允许，可以调节水下跑步机速度来进行全身肌肉和心肺功能训练水中康复训练方案开始阶段，可以使用水疗桨，用以帮助患者控制在水中的平衡，鼓励患者根据自己的RPE来调整训练强度，下面介绍的训练方案是在一个深度可调节并且装有一体式水下跑步机的水疗池中进行的。对于运动员来说，可以设计一些距离—计时挑战性训练方案。下蹲进阶训练：
目的：增强下肢平衡功能 从小幅度静态下蹲开始，逐渐增加持续时间和下蹲幅度，过渡到单腿动态下蹲，或者是更多复杂动作的组合，逐渐降低水深或是转移到台阶进行下蹲训练练习1：慢慢下蹲，使用双手保持身体在水中的平衡
练习2：双手举过头，下蹲训练
练习3：单腿下蹲
练习4：抗阻力下蹲，强化整合上肢和下肢平衡功能
步行到跑步进阶训练
目标：心血管耐力训练，上下肢耐力训练和平衡功能训练
开始阶段，先练习慢慢向前步行，逐渐到慢跑或更加复杂的动作，如横向跨步走或向后步行/，适当增加步行→停止步行，患侧下肢负重训练和通过使用辅助器具增加动作难度，挑战高难度平衡功能性训练练习5：向前步行或慢跑，可在水下跑步机上训练，前期可使用水中运动手套辅助患者保持平衡
练习6：向后步行，同时配合上肢运动
练习7：不同方向动态平衡训练
前交叉韧带损伤水中康复训练策略中的下肢进阶训练级水中康复训练过程中的注意事项等问题详见下周的分享❤
作 者 | 国际水中康复协会中国分会（IATA-China） 版权说明 | 版权归属国际水中康复协会中国分会所有
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