射频消融术治疗腰椎间盘突出、坐骨神经痛的临床分析
射频消融术治疗腰椎间盘突出、坐骨神经痛的临床分析摘要：目的探讨射频消融术治疗腰椎间盘突出、坐骨神经痛的临床疗效。方法2014年12月至2016年5月应用经射频消融术治疗腰椎间盘突出、坐骨神经痛78例。男43例，女35例；年龄35～70岁，平均60.5岁。病程6个月～10年，平均30个月。按Macnab疗效评定标准和对比患者手术前后及随访时VAS评分法进行疗效评定。结果随访3～30个月，平均12个月。按Macnab疗效评分标准，优47例，良18例。可6例，差3例，优良率83.3％。术前VAS评分平均(7．68土0．35分，术后第2天平均(2．85±0．12)分。随访时平均(1．75±0．35)分，术后及随访时与术前比较差异有统计学意义(P<o．001)。未出现有神经、血管及伤口感染等并发症。结论射频消融术治疗坐骨神经痛具有操作简单、安全微创、并发症少、起效快及近、中期疗效满意等特点，是治疗坐骨神经痛较好的方法。 关键词：腰椎间盘突出；坐骨神经痛；射频消融；外周神经卡压射频、肌筋膜挛缩痛射频、末梢神经射频、 射频消融术是近年来开展的颈、肩、腰、腿痛微创手术。我院2014年12月至2016年5月应用射频消融术治疗坐骨神经痛患者78例，取得较好效果，现报告如下。1 临床资料1．1一般资料：本组78例，男43例。女35例；年龄35～70岁，平均60.5岁。病程6个月～10年，平均30个月。所有患者以腰椎间盘突出、坐骨神经处疼痛、下肢牵涉痛、酸胀、发麻等症状为主，25例患者不能步行症状。所有患者均行腰椎正侧位片、CT或MR， 2014年12月位及斜位X线片检查，并经MRI/CT检查确诊为腰椎间盘突出症．在影像学上无骨性腰椎管狭窄、腰椎间盘钙化征象。所有患者均经正规保守治疗2个月以上未见有明显效果。1.2手术方法：患者常规术前准备，进入手术室后，俯卧于C型臂X光机专用手术床上，连接心电监护机并建立静脉通道，然后取俯卧位，根据影像所提供腰椎病变部位、坐骨神经部位设计治疗点，确定治疗点在X光片相应的位置。选定穿刺位置，定点标记。以穿刺点为中心，用碘伏常规消毒术野，铺无菌巾单。在C型臂X光机引导下，以带芯穿刺针从穿刺点缓慢刺入，进入相应靶点部位，以此影像录入微机存档。用射频电极针替换穿刺针芯后，连接射频仪，对患者病变椎间盘相应脊神经支配区感觉，运动进行刺激，无异常反应出现，此后分别以摄氏40 度60秒、50度60秒、60度60秒各循环一个周期后，再给予摄氏65度60秒循环三个周期，进行热凝毁损，过程中患者有腰背部热胀感，无其他不适，术毕。患者生命体征平稳，撤心电监护装置，检查患者运动神经功能无异常发现，以平车返回病房。1.3术后处理:术后用平躺制动12小时，应用抗生素、激素及脱水剂治疗3～5 d。适当应用改善微循环、营养神经药物及对症治疗，避免腰部过早剧烈活动。 1.4 疗效评估：按Macnab评定标准进行疗效评估，术前、术后及随访时分别记录分值，进行配对检验。2结果本组78例均获随访。随访时间3～18个月，平均12个月。按Macnab评定标准，优：症状消失，无运动功能受限，恢复正常的工作和活动；良：症状大部分消失，无需继续治疗，能做轻丁作；可：症状改善。但需继续治疗；差：症状无改善。’本组优40例，良25例，可10例，差3例．优良率85．71％。术中、术后无神经及血管损伤，无血肿形成及穿刺点感染等并发症。本组术前VAS评分(6．68士0．45)分，术后2 d平均(2．24+0．72)分．随访时平均(1．95±0．65)分。术后及随访时与术前比较有显著差异(P<0.001)。3讨论3.1 射频靶点热凝术原理通过磁场发射出高频率射频电流，射频电流在工作电极尖端产生变化磁场，使磁场覆盖的靶点组织内分子运动摩擦生热，热凝毁损靶点区域组织。让细胞在不同的温度值产生热凝调节、失去生物活性、体积收缩或发生灭活致痛因子、炎症因子和消除水肿等的不同改变。治疗过程中产生的温度仅为40--70°C，能使髓核组织胶原蛋白分子的螺旋结构收缩，又不破坏其生物活性，使髓核组织体积进一步缩小，可降低椎间盘内压力，从而解除对硬膜和神经根的压迫，达到治疗日的。射频靶点热凝术引起髓核的变化仅局限在髓核内，对周围组织(终板、椎体、后纵韧带、神经根)不会造成结构损害或热损伤。3.2影响疗效的因素3.2.1适应证的选择：腰椎间盘突出的临床症状主要由突出组织直接压迫神经根及硬膜囊引起，同时突出椎间盘组织产生的炎症介质刺激神经根而导致一系列的临床症状，因此治疗的目的是解除压迫和消除炎症介质对神经根的刺激。基于射频靶点热凝术的原理特点，降低或阻滞疼痛信号传导。捡测系统高压电场和瞬时热量产生的神经调节作用，对椎间盘突出物起到封环、凝固、缩小体积、改善血流等。由于有效好的疗效、康复快、并发症少,深受欢迎。而对于有腰椎管骨性狭窄、后纵韧带或椎间盘钙化、非包容性腰椎间盘突出或脱出、有脊髓受压变性、出现锥体束征，椎间隙明显变窄、宽度小于相邻正常间隙一半、腰椎明显失稳、椎间孔有骨刺形成的患者则应视为禁忌。本组2例患者治疗效果差与选择的适应证有明显相关。 3.2.2与操作技术的关系：射频热凝消融术是通过磁场发射出高频率射频电流，射频电流在工作电极尖端产生变化磁场，使磁场覆盖的靶点组织内分子运动摩擦生热，热凝毁损靶点区域组织。让细胞在不同的温度值产生热凝调节、失去生物活性、体积收缩或发生灭活致痛因子、炎症因子和消除水肿等的不同改变。1、声音阻抗监测系统：针尖进入人体不同的组织，用不同的音调提示和数字显示确保进针方向和宏观安全性。2、专用手控器：专注观察病人的运动感觉神经。刺激鉴别反应，确保治疗的微观安全性。3、感觉运动神经精确鉴别和刺激功能保证治疗的安全性。4、温度时间的可控性可保证毁损的微观安全性。 3.2.3对腰椎稳定性的影响射频热凝消融术只是对髓核实行凝固、封环，对椎体高度影响小，不会造成椎体、小关节、韧带等结构损伤。而突出部分椎间盘可对腰椎的稳定性起到承载作用，不会加快邻近节段退变。因而对腰椎的稳定性无显著影响。研究发现，射频热凝消融术引起的变化仅限于髓核组织内，对周围组织(终板、椎体、后韧带、神经根)不会造成结构或热损伤。本组术后随访期间X线检查未见有腰椎失稳发生，可能与随访时间较短有关，远期对腰椎稳定性有待于观察。 3.3术中注意事项：由于射频消融髓核成形术是经皮进行穿刺。必须在X线监视下进行。穿刺由腰椎间隙进入，并已定位，以免损伤血管、气管及食管。对于腰部粗短、肥胖患者尤应注意。穿刺针由椎间隙前中央或偏右侧进入，并确定在樵闻隙以内，针尖不宜超过距椎体后缘2～3 mm，以免置入等离子刀头后造成神经根或颈髓损伤。在置人等离子刀头之前，应检查仪器各项功能指标是否正常及刀头是舀已老化或断裂，排除隐患。在治疗进行中应轻柔操作，治疗结束时先拔出等离子刀头。而后取出穿刺针，以免容易出现刀头断裂。本组有l例在治疗巾发生刀头断裂。术引起小良反应发生。总之。射频消融髓核成形术治疗颈椎阁盘突出症具有操作方法简誓、安全微创、并发症少等特点，严格把握好适应证。可以获得满意疗效．给治疗颈椎19盘突出症提供了较好的选择。 参考文献； 胡广询，易伟宏，沙彤。等．等离子髓核成形术治疗颈椎问盘突出症疗效分析．中国脊柱脊髓杂志，200fi-且6(9)：667—670． 颇登鲁。朱豪冬。胡涛，等，经皮穿刺颈椎髓核成形术治疗多间隙颈椎间盘突出症．中国脊枉脊髓杂志，2007，17(7)：520 523． Chen YC。Lee SH，Chen D．Intradiscaof percutaneous disc decompression with nucleoplas—ty in human cadavers．Spine，2006。28(7)：661—665．收稿日期：2016 -8 -23作者简介：徐济坤(1988一)，男，康复科主任，湖北省黄石市阳新县阳新国泰医院康复科，18650410819。点赞 谢谢~
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