婴幼儿脑瘫的主动运动训练
一、 婴幼儿脑瘫的特点 。自我意识尚未完全建立。基本运动功能处于学习建立的初期。很少或从未体验过正常运动发育。异常姿势、异常肌张力、异常运动模式1、 婴幼儿脑瘫姿势运（1） 未成熟性（2） 为均衡性 . 运动与精神发育 .粗大与精细运动发育.各种功能发育.对外界刺激异常反应.体位与部位（上肢与下肢、仰卧位与俯卧位、左侧与右侧等）.肌张力不均衡 （3）异常性.异常姿势和运动模式.非对称性.固定的运动模式.抗重力运动困难.分离运动困难.原始反射残存.感觉运动发育落后，运动失调.联合反应和代偿性运动.未遵循姿势运动发育的六大规律 （4）多样性 .锥体系洗损伤.锥体外系损伤呈不自主运动、肌阵挛或强直.小脑损伤呈平衡障碍、共济失调、震颤等 （5）顺应性.不断体会感受异常的姿势运动模式.形成异常感觉神经通路和神经反馈.向异常方向发展、强化固定、加重2、婴幼儿脑瘫处于脑发育快速期 特点分析： —脑的机构与功能的可塑性最强 —各类功能建立与发育存在“关键龄” —相当数量处于正常或异常发育的“岔路口*60%～70%先天性脑损伤，髓鞘化异常与脑白质损伤为主要特点（发生在髓鞘发育的关键时期）“关键龄”期进行早期干预可产生最佳效果，甚至可以实现功能的正常化。3、康复治疗策略:—尽早干预 —感受正常的姿势运动发育（模式） —建立和发展基本的运动功能 —全面发育（生理、心理、社会 二、 目前临床康复治疗特点1、抑制异常发育 ？以抑制手技为主 （1）多采用被动运动训练为主的治疗技术：。关键点控制（Bobath技术的主要手法）。局部牵伸、关节压缩、被动屈伸、局部刺激（体表、本体感受器）等。神经易化技术（Vojta Rood等） （2）更多地将着眼点放在：矫正异常姿势、降低肌张力、扩大关节活动范围、增强肌力等。*被动运动训练与主动运动训练的主要区别(图) 三、 康复训练的目标及主动运动训练1、 目标——基本功能（建立与发展） 方法——促通手技为主、抑制手技为辅（1）促进全面发育——生理、心理、社会（视觉、触觉、味觉、嗅觉、听觉等；感知、认知、语言、智力（包括多感官刺激、ST、OT、母子操、娱乐{家长参与}等丰富多彩的综合疗法。）、社会、运动、行为等。）（2）基本运动功能的建立（抬头、翻身、坐、爬、站、走、玩等）-按运动发育的规律-抑制原始反射-促进立直反射及平衡反应-促进抗重力伸展-肌张力和肌力调整等 2、康复训练的重点:(1)头的控制(2)俯卧位姿势运动发育(3)仰卧位姿势运动发育(4)翻身运动(5)坐位姿势运动发育(6)立位姿势运动发育3、康复训练原则：·以简单手技为原则·按患儿自身运动发育最高能力标准为基础·能主动及诱导就不被动·辅助性手技能减少就不增加·在体位变换、移动、运动、身体负重下 (1)头的控制。是抗重力伸展及保持对称性姿势的关键。受颈、肩、躯干等各部位肌群肌张力影响。与ATNR、STNR、TLR等反射相关。仰卧位、俯卧位、拉起到坐位、坐位、立位头的控制 ..促通头部的抗重力伸展..促通头部向侧方的矫正..促通头部指向正中位的能力..促通头部的回旋..促通头躯干矫正反应..促通躯干头矫正反应 （2）俯卧位姿势运动发育。克服地心引力。由屈曲向伸展发育。抗重力伸展发育。由低爬向高爬的发育。与ATNR、STNR、TLR、手握持反射、侧弯反射相关..促通以体干为轴心的抗重力伸展..促通躯干伸展与屈曲的统合..促通上肢负荷体重..促通肩胛带、头部和体干的运动分离..促通骨盆的控制和髋关节伸展..促通四爬位（膝手位）平衡反应..促通四爬为（膝手位）的移动 （3）仰卧位姿势运动发育 。由屈曲向伸展发育（四期）。从反射活动到随意运动发育。手、口、眼的协调发展。与ATNR、TLR、拥抱反射、手握持反射、交叉伸展反射相关..促通仰卧位对称姿势..促通仰卧位躯干伸展与屈曲的统合..促通足部与眼睛的协调性，下肢上举，足部感觉认知能力的提高..促通手、口、眼的协调发育 （4）翻身运动..促通两栖类反应..促通体干回旋..促通翻身运动 （5）坐位姿势运动发育。是仰卧和立位的中间体位。身体在三维空间移动的基础体位（前、后、左、右、回旋等）。抗重力伸展以及相关肌群发育的过程。与ATNR、TLR、拥抱反射、侧弯反射、联合反应相关。立直反应、平衡反应（倾斜反应）的建立..促通从俯卧位向坐位转换..促通坐位躯干稳定与回旋..促通伸腿坐位的平衡..促通侧坐位的发育..促通坐位向后方倾斜时，上肢负荷体重..促通上肢保护伸展反应 （6）立位姿势运动发育（图） 。由反射到随意运动和连续不断发育的特点。肌力、肌张力的调节等..促通各种体位时足部负荷体重的能力..促通足部平衡反应、立位平衡..促通膝立位、单膝立位、膝立位至单腿立位、四爬位至单膝立位等..促通骨盆的对称性及左右两侧的分离运动..练习抓物站起..反复练习卧位→四爬位→立位的姿势变换四、主动运动训练的意义（图） 2、根据运动时所提供的感觉信息特点促进。主动运动时的用力感觉。运动器官各部分发生改变时的感觉。分辨运动器官活动开始与终结时的方位感觉。运动器官提升到一定高度时的重力感觉。身体运动的速度感觉。身体表面接触物体时的触摸感觉。身体和运动器官变化时的各种平衡感觉。来自内脏器官的各种机能感觉3、效果（1）提高运动感觉的清晰度（2）空间、时间知觉的精确性（3）运动思维过程的敏捷性、灵活性（4）情绪的稳定性（5）意志的坚韧性 五、诱导和主动运动训练的重要性 1、学习新的运动机能必须是主动的，只做被动运动难以学到新的运动模式 2、只有主动运动才说明某一项运动机能在中枢神经系统形成了回路 3、主动训练对生活的指导意义更大：感受、学习、熟悉、习惯、掌握、应用、指导日常生活。 4、婴幼儿脑瘫主动运动训练必不可少 六、我们的反思 1、是否将运动功能的发育与学习放在了第一位？ 2、是否遵循发育、功能及需求规律？ 3、是否重视前面发育？ 4、是否处理好以下关系？ 即时“效果”与长远效果； 局部矫正与整体功能； 被动运动训练与诱导运动和主动运动训练； 强度、数量与生理需求。 5、是否选择和实施个体化的康复治疗策略 七、婴幼儿康复训练策略 1、遵循婴幼儿运动发育的规律 （1）抑制原始反射 （2）促进立直反射的建立 （3）促进平衡反应的建立 （4）促进不同体位的运动发育（仰卧位、俯卧位、坐位、立位）2、进行正常运动模式的同时，抑制异常运动模式3、使患儿获得保持正常姿势和运动的能力4、促进左右对称的姿势和运动5、诱发和强化所希望的固定运动模式6、逐渐完成由单个运动向多个运动的协调运动 八、总结1、诱导和主动运动训练为主辅以被动运动，进行感觉—运动的正确引导2、以神经发育学技术、感觉运动与感觉整合技术为主3、始终贯穿身心发育、全面康复原则4、实施个体化康复治疗策略5、康复训练丰富多彩
具体的婴幼儿主动运动的方式方法没有讲到啊
小儿脑瘫怎么进行身体训练
近年来，小儿脑瘫的发病率是不断的上升的，困扰着很多孩子和家长，那么在治疗的期间，患儿家长应该怎么对脑瘫患儿进行身体训练呢?
(1)颈部活动训练：将患儿仰卧，头转向侧方，家长一边逗耍，一边用带色玩具放在他眼前10～20厘米处让他看，移动，以使其追视，也可用响铃来逗引。当患儿头部从侧面转到正中位时，争取保持正中线2秒、5秒、l0秒，这样一点一点延长时间，当患儿完成动作时要及时给予肯定与夸奖。注意向两侧转动的时间要相同。
(2)头部控制训练：头垂直，面保持正中位，对呼吸、摄食功能、视觉、听觉等的发育非常重要，应该力争早期完成。患儿被动地取坐位，后背部紧靠家长的胸腹部，家长一手控制其两手在胸前，一手控制其头保持正中位，以此来保持头的垂直、面正中位。此方法较适合于手足徐动型的脑瘫患儿。
当患儿能完成头的垂直正中位时，让其取坐位;保持肩及上部躯干正常位置，一边使之倒向前方及后方，目的是使患儿头部在运动过程中保持垂直位。最初自小范围开始，再根据患儿能力逐渐扩展范围。出现反应时要持续进行强化，力求巩固完善。前后方向的反应能完成时，再从侧方来诱发。
(3)颈部肌肉力量训练：进行颈部肌肉力量训练时可以采取以下三种方法：
①拉起训练头直立：可把患儿抱起放在父母身上，父母背靠垫躺卧下，双腿屈曲。患儿斜躺在父母腿上，头放在父母膝部，父母用双手将患儿双手拉起时要保持双肘伸直，使头、躯干抬起来坐起，促使抬头立直，锻炼颈部;也可以叫他再仰头贴膝，再反复拉起，训练10次左右，。
②挺胸抬头训练：俯卧位的训练方法是在患儿胸下塞入一个小枕头(最好为坡形枕)或三角垫。患儿两臂伸在枕前时必须伸直，可用手扶助其上臂或肩部，当他头抬起时可以用手按住腰部或以沙袋固定之，逐渐延长其支撑时问。若患儿头能抬起，可同时让他追视有趣玩具。肘关节屈曲时应予以帮助伸直。也可让患儿爬俯在膝上，按着躯干呼唤他或用玩具从上方逗引，使他抬头追视。
③仰卧位训练：让患儿仰卧，头放在枕头上，把玩具放在脚的方向，让他抬起头来看。如果有大球，可令患儿趴在大球上，按住腰部让球向后滚动，患儿则会抬起头部、弯曲腰部挺起胸来。 谢谢~
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