上肢康复｜这些你知道吗？中风后上肢运动功能障碍是这么回事
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理解任何给定患者的上肢运动功能障碍都是很复杂的，原因主要有两点：
一方面：损伤不是静态的。在运动功能恢复的过程中，损伤的类型和原因都有可能随时发生变化，治疗方案也需要随时进行调整；另一方面：多种损伤可以同时存在。比如说患者在中风之后可能出现手臂和手功能的虚弱，也许还没等这个问题解决，痉挛就发生了。因此，多重运动障碍的叠加会导致医生很难判断治疗的优先级。上肢运动功能障碍的分类如何对上肢运动功能障碍进行分类？其中一种有效的做法是理解中风带来的后果，主要包括三点：习得性废用、习得性误用和运动遗忘。
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习得性废用
在中风之后，患者会更习惯于使用健侧手，因而导致习得性废用。废用可以是几种损伤的结果。起先，废用的原因是由于肌肉的虚弱无力、瘫痪或是感觉功能的丧失。随着时间的推移，废用可能就成为了一种习惯，尽管患者可以移动患侧上肢但它再也无法参与功能性活动。
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虚软、瘫痪是上肢功能障碍的主要原因之一，这是由于运动皮质层无法有效的传送信号。信号的丢失将导致肌肉的收缩，从而缓慢演变为运动功能障碍。
虚弱也许会影响所有的上肢肌肉群，但某些肌肉群的强健并不能很好预测特定功能的康复，唯一例外的是手腕伸肌的强度及手的握力，这两者对于预测上肢功能的康复有着巨大指导意义。感觉受损而运动功能正常在临床也时有发生，然后感觉受损同样会导致错误的运动方式，尽管患者的运动能力足够完成给定的任务。习得性误用当患侧上肢开始活动的时候，肌肉无力，感觉障碍和疼痛都可能阻止正常运动的发生，因此代偿机制开始发挥作用。另外肌肉的僵硬、收缩和痉挛会进一步强化代偿机制。在代偿模式下，患者会用躯干的弯曲而不是肘关节的伸展去够物，用前臂旋前而非自然的前臂状态去抓取，用掌指关节的弯曲而非指尖关节的弯曲去抓取物体。
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尽管在早期代偿行为可以使患者获得一部分的日常功能，但久而久之，这套机制由于缺乏准确性会越来越没有效果。更严重的是，如果代偿行为因为偶然的成功被强化，这将形成错误的运动习惯，从而导致习得性误用。
在强迫性运动疗法中我们发现，如果把患者的躯干加以束缚，能诱发患者的正常运动行为，用正常的肘关节伸展取代躯干弯曲，从而进一步减少整体的运动功能障碍。运动遗忘很多人希望，一旦运动功能获得就不会再丢失，但我们发现如果康复过程中有停顿，运动水平也十分容易回复到一开始的水平。在整个康复过程中，至少有三个独立的阶段：
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阶段一：精准特定任务的感觉映射可通过几次试错进行建立，但缺点是容易遗忘；
阶段二：足够数量的正确重复训练可以减少动作的偏差；阶段三：强化阶段。尽管三个阶段是相互独立的，但是研究发现运动再学习的成功取决于是否有足够次数的重复。上肢运动功能障碍治疗建议制定合理的治疗方案需要考虑是哪些损伤造成了给定患者的上肢功能障碍。
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如果是肌肉虚弱及不能移动是主要的症状而且还导致了废用，那么增强大脑可塑性的干预方案则会很有效。
如果因为出现了痉挛或痉挛引起的共同收缩导致了异常的代偿运动，则要考虑抑制大脑可塑性的可能性。由于患者的局部麻痹可能会演化为一定程度的痉挛，因此干预方案需要随着康复阶段进行调整。对于慢性中风患者，由于多种损伤的并存，必须要考虑治疗方案的平衡。比如说，痉挛可能和肌肉虚弱共同存在，在治疗痉挛的同时还需要增加肌力，由此需要特殊的治疗方案。最后，方案的制作最好能根据用户的情况进行个性化的调整。注：本文译自：Upper Limb Motor Impairment After Stroke，作者：Preeti Raghavan, MD.更多咨询可关注微博：-上肢康复-，或微信：上肢康复。
好
飞鱼鱼飞 发表于 2016-7-29 04:23
好
有用有用！！！ 好文，感谢分享 谢谢分享
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